1资料与方法
1.1临床资料
1998年1月至2008年12月住院接受放射治疗患者368例，均为阳城县籍患者。男性226例，女性142例；年龄31～85岁，其中40岁以下3例，40～49岁53例，50～59岁143例，60～69岁114例，70～79岁49例，80岁以上6例。病变部位：颈段1例，胸上段117例，胸中段179例，胸下段64例，多发病灶3例，食管贲门部4例。临床原发肿瘤局部淋巴结远处转移分期（TNM）：Ⅰ期4例，Ⅱ期21例，Ⅲ期327例，Ⅳ期16例。病理组织学检查结果：鳞腺癌3例，小细胞癌1例，余均为鳞状细胞癌。局部病灶分型：髓质型347例，腔内型12例，缩窄型3例，蕈伞型3例，溃疡型3例。
1.2治疗方法
采用60Co外照射，照射每周5次，7～9周完成。其中4野交叉外照射，每日1次2野，250cGy/野；肿瘤总量55~72Gy。3野后交叉外照射，前野300cGy·d-1·次-1，次日后野250cGy·d-1·次-1·野-1，肿瘤总量55~72Gy。放射治疗同期化学治疗43例。1.3统计学处理：生存率用Kaplan-Meier法计算，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有病例随访至2014年11月，失访3例。1、3、5、10年生存率分别为55.7%、16.3%、9.8%、1.6%。死亡共329例，死于心脑血管病5例，第二原发癌1例，其他病5例，其他原因死亡2例，余均为局部未控制和复发转移死亡，局部未控制和复发转移死亡占96.0%。现存活39例。临床分期比较3年生存率差异有统计学意义（χ2=5.682，P<0.05），年龄分组比较1、3年生存率差异均有统计学意义（χ2=6.002，P<0.05；χ2=13.195，P＜0.01），病变部位生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
食管癌位居阳城县三大恶性肿瘤之首，每年有352例新发病例，死亡276例[1]，是该地区危害居民健康的主要疾病。40年来，通过手术、放射治疗和化学治疗等手段为4000余例患者进行了治疗，施行放射治疗的患者达2000余例，其5年生存率9.8%~13.8%[2，3]。近20多年来，随着手术方法的不断改进，技术的不断提高，再加上手术范围的逐渐扩大，手术病例数明显增加，同期手术病例就有377例，已与放射治疗病例相当，放射治疗的较早期病例数大大减少，晚期病例的比例上升。该组资料中Ⅲ期病例就占到了88.8%，自然5年生存率就要下降，5年生存率只有9.8%。更有许多病例就诊时已属晚期，手术治疗已不可能，只有选择放射治疗，疗效自然可知了。从年龄角度分析，该组60岁以上的老年人占45.9%（169/368），比1986—1997年703例中的32.1%（226/703）老年人高13.8%；且年龄分组比较1、3年生存率均有统计学意义，显示了老年人患癌后，身体抵抗力明显下降；再加上合并其他老年性疾病，病死率会大大上升。恶性肿瘤的临床分期是决定预后的关键，分期越晚，预后越差；资料中临床分期比较3年生存率差异有统计学意义，提示晚期病例治疗后即使生存超过1年，也难以生存到3年。病变部位生存率比较差异无统计学意义，说明病变部位不是影响远期疗效的主要因素。死亡原因以病变局部未控制和复发为第一死因。治疗后半年内死亡的79.2%（65/82）为病变局部未控制，生存半年以上至2年内死亡的78%（177/226）是局部复发。多因病变部位的病灶范围大，病变长度多在10cm以上，最长者竟达16cm，也因部分患者梗阻较为严重，进食困难。有部分患者已出现恶病质状态，体质难以恢复，再加上放射治疗的作用，消化道反应症状厉害，更加重了病情。有2例患者放射治疗后手术治疗，1例生存1年死于高血压性脑病，1例生存虽达5年，最后仍为复发死亡。第2位死因是心脑血管病，这是老年人常见的致命性疾病。患癌使一部分人把原来的高血压、高血糖、高血脂等病症抛在了脑后，任其发展，直至危害生命。因此，对于有其他合并症的患者，必须告知患者应同时治疗合并症，千万不可大意。在阳城县，有食管癌和宫颈癌两癌同时高发的现象[4]，该组中有2例患者先患宫颈癌手术治疗，在术后11年和23年均患食管癌，放射治疗后生存1年和2年。1例男性患者食管癌放射治疗后1年，又发现贲门癌，手术后生存1年半。食管癌和宫颈癌组成的异时性重复癌[5]在该地区并不少见，特别是长期生存病例最易出现此现象。因此，在临床诊治中一定要重视重复癌的诊断，特别是同时性重复癌。更要注意一个器官多病灶癌[6]患者，食管更是多病灶癌好发器官，本资料中就有3例。目前恶性肿瘤的治疗以综合治疗为共识，食管癌术后放射治疗或化学治疗，可以消灭残存癌组织，或可放射治疗后化学治疗以巩固疗效。本组资料中有同期放化学治疗病例，但由于病例不多，少数病例未完成全程化学治疗，难以评定其疗效如何。有1例患者放射治疗前介入化学治疗1次，现已11年仍存活。局部未控制患者，6个月后即可2次放射治疗。有11例局部未控制施行2次放射治疗，延长生存期4~6个月。
目前食管癌的诊治以国家上消化道内镜检查项目为主力，普查发现许多早期食管癌病例，并进行了手术治疗[7]，胃贲门癌的早期病例也不少，临床疗效较为满意。食管癌放射治疗设备的更新，放射治疗技术的改进，医学论文综述将使食管癌放射治疗的远期疗效得到令人满意的效果。
作者：张国斌 刘宽荣 单位：山西省阳城县肿瘤医院
