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放射治疗食管癌远期疗效观察

1资料与方法

1.1临床资料

1998年1月至2008年12月住院接受放射治疗患者368例,均为阳城县籍患者。男性226例,女性142例;年龄31~85岁,其中40岁以下3例,40~49岁53例,50~59岁143例,60~69岁114例,70~79岁49例,80岁以上6例。病变部位:颈段1例,胸上段117例,胸中段179例,胸下段64例,多发病灶3例,食管贲门部4例。临床原发肿瘤局部淋巴结远处转移分期(TNM):Ⅰ期4例,Ⅱ期21例,Ⅲ期327例,Ⅳ期16例。病理组织学检查结果:鳞腺癌3例,小细胞癌1例,余均为鳞状细胞癌。局部病灶分型:髓质型347例,腔内型12例,缩窄型3例,蕈伞型3例,溃疡型3例。

1.2治疗方法

采用60Co外照射,照射每周5次,7~9周完成。其中4野交叉外照射,每日1次2野,250cGy/野;肿瘤总量55~72Gy。3野后交叉外照射,前野300cGy·d-1·次-1,次日后野250cGy·d-1·次-1·野-1,肿瘤总量55~72Gy。放射治疗同期化学治疗43例。1.3统计学处理:生存率用Kaplan-Meier法计算,组间比较用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有病例随访至2014年11月,失访3例。1、3、5、10年生存率分别为55.7%、16.3%、9.8%、1.6%。死亡共329例,死于心脑血管病5例,第二原发癌1例,其他病5例,其他原因死亡2例,余均为局部未控制和复发转移死亡,局部未控制和复发转移死亡占96.0%。现存活39例。临床分期比较3年生存率差异有统计学意义(χ2=5.682,P<0.05),年龄分组比较1、3年生存率差异均有统计学意义(χ2=6.002,P<0.05;χ2=13.195,P<0.01),病变部位生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

食管癌位居阳城县三大恶性肿瘤之首,每年有352例新发病例,死亡276例[1],是该地区危害居民健康的主要疾病。40年来,通过手术、放射治疗和化学治疗等手段为4000余例患者进行了治疗,施行放射治疗的患者达2000余例,其5年生存率9.8%~13.8%[2,3]。近20多年来,随着手术方法的不断改进,技术的不断提高,再加上手术范围的逐渐扩大,手术病例数明显增加,同期手术病例就有377例,已与放射治疗病例相当,放射治疗的较早期病例数大大减少,晚期病例的比例上升。该组资料中Ⅲ期病例就占到了88.8%,自然5年生存率就要下降,5年生存率只有9.8%。更有许多病例就诊时已属晚期,手术治疗已不可能,只有选择放射治疗,疗效自然可知了。从年龄角度分析,该组60岁以上的老年人占45.9%(169/368),比1986—1997年703例中的32.1%(226/703)老年人高13.8%;且年龄分组比较1、3年生存率均有统计学意义,显示了老年人患癌后,身体抵抗力明显下降;再加上合并其他老年性疾病,病死率会大大上升。恶性肿瘤的临床分期是决定预后的关键,分期越晚,预后越差;资料中临床分期比较3年生存率差异有统计学意义,提示晚期病例治疗后即使生存超过1年,也难以生存到3年。病变部位生存率比较差异无统计学意义,说明病变部位不是影响远期疗效的主要因素。死亡原因以病变局部未控制和复发为第一死因。治疗后半年内死亡的79.2%(65/82)为病变局部未控制,生存半年以上至2年内死亡的78%(177/226)是局部复发。多因病变部位的病灶范围大,病变长度多在10cm以上,最长者竟达16cm,也因部分患者梗阻较为严重,进食困难。有部分患者已出现恶病质状态,体质难以恢复,再加上放射治疗的作用,消化道反应症状厉害,更加重了病情。有2例患者放射治疗后手术治疗,1例生存1年死于高血压性脑病,1例生存虽达5年,最后仍为复发死亡。第2位死因是心脑血管病,这是老年人常见的致命性疾病。患癌使一部分人把原来的高血压、高血糖、高血脂等病症抛在了脑后,任其发展,直至危害生命。因此,对于有其他合并症的患者,必须告知患者应同时治疗合并症,千万不可大意。在阳城县,有食管癌和宫颈癌两癌同时高发的现象[4],该组中有2例患者先患宫颈癌手术治疗,在术后11年和23年均患食管癌,放射治疗后生存1年和2年。1例男性患者食管癌放射治疗后1年,又发现贲门癌,手术后生存1年半。食管癌和宫颈癌组成的异时性重复癌[5]在该地区并不少见,特别是长期生存病例最易出现此现象。因此,在临床诊治中一定要重视重复癌的诊断,特别是同时性重复癌。更要注意一个器官多病灶癌[6]患者,食管更是多病灶癌好发器官,本资料中就有3例。目前恶性肿瘤的治疗以综合治疗为共识,食管癌术后放射治疗或化学治疗,可以消灭残存癌组织,或可放射治疗后化学治疗以巩固疗效。本组资料中有同期放化学治疗病例,但由于病例不多,少数病例未完成全程化学治疗,难以评定其疗效如何。有1例患者放射治疗前介入化学治疗1次,现已11年仍存活。局部未控制患者,6个月后即可2次放射治疗。有11例局部未控制施行2次放射治疗,延长生存期4~6个月。

目前食管癌的诊治以国家上消化道内镜检查项目为主力,普查发现许多早期食管癌病例,并进行了手术治疗[7],胃贲门癌的早期病例也不少,临床疗效较为满意。食管癌放射治疗设备的更新,放射治疗技术的改进,医学论文综述将使食管癌放射治疗的远期疗效得到令人满意的效果。

作者:张国斌 刘宽荣 单位:山西省阳城县肿瘤医院


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