1调查结果分析
（１）随着床位使用率增加，需要加强基础护理、优质护理，但存在人力资源不足的问题。每天至少需要７名护士才能保证工作任务的顺利完成。另外，外科相对其他科室工作强度大，护士加班现象明显，一年内共加班１８３天。（２）办公班护士未充分发挥工作职能。责任护士处理患者时，日班护士时常出现工作不满负荷的现象，未能积极配合责任护士工作，大部分时间工作断档、无所事事。与此相对的是中午值班，以及大小夜班的人员安排太少，常常出现无法满足患者需求的情况，而责任班护士则常常工作超负荷，导致护理质量下降、每天医嘱查对差错增多的现象。（３）非护理专业工作占用工作时间多达６小时／天以上，约占１名护士的１个工作日。其中查账、核账平均耗时１８．２７分钟／天，由于患者下达出院医嘱后，就需要核账。如果某段时期患者周转较快，核账将占用大块时间，影响工作效率，护士电脑操作平均５８．２３分钟／天，接电话１６．２６分钟／天，其余例如借物、取血、记账等占时为２７８．３６分钟／天。（４）在日常工作中，所有的护理人员均从事相同的工作，没有按照其工作经验、学历、职称、临床工作能力等，来具体安排工作，没有实行个体化、差异化管理，导致高学历、高职称、能力强的护理人员未能够充分发挥自身能力，工作积极性降低。（５）合同制护士与在编护士身份有差异，同工但不同酬，长此以往，必然导致合同护士失去工作热情，进而导致责任心缺乏，影响整体优质护理服务质量［３］。
2措施与对策
（１）调整护理倒班安排，责任护士组由每天两人增加到三人，取消巡视班，设立帮班，时间是１１∶００～１４∶００，１８∶００～２０∶３０，以保证中午和小夜班值班护士能够增加休息时间，更好地对患者进行治疗和护理，同时也减轻护理人员的工作压力。每日设立一个机动班，由上白班人员担任，遇到紧急或突发状况时可以做到随叫随到。另外充分安排实习护士跟随责任班和治疗班，使其尽快熟练临床操作，尽早上手。（２）根据工作经验、学历、职称、临床工作能力等具体安排工作，充分发挥每个护理人员的主观能动性。责任护士由具有大专学历、中级及以上职称、工作经验丰富者担当，办公班护士选择电脑操作熟练、动手操作能力较强的低年资护士担任；治疗班护士由工作经验两年以上、动手能力强的护士担当；日班由工作不足两年的护士担任。每一年进行一次考评，根据工作能力进行岗位轮转，这样因人制宜，合理安排工作，可以人尽其能，进而充分调动护理人员的工作积极性［４，５］。（３）革新岗位职责，进一步明确分工，实现人力资源规范化管理。责任护士上午给老病人做治疗护理，下午接收新病人，主要负责执行医嘱，专科技术操作，并指导下级护士，责任护士同时还负责带教指导实习护士。治疗班护士负责处理新医嘱，日班护士上午负责接收新病人，并通知责任护士，下午测量及绘制体温，并负责和办公班一起进行医嘱总查对，责任护士还负责带教指导实习护士。小夜班负责晚间患者静脉输液以及基础护理工作，大夜班负责后半夜患者紧急情况处置，如果患者出现危急重症或者手术时，则不分大小夜班，均需参与处置。新入职及工作经验少于一年的护士主要指导患者，临床宣教，并在护士长指导下，配合责任护士进行查账和核账工作，以及负责动班值机［６］。总之，无论如何安排工作，均要满足患者的临床需求，尽可能减少工作空档，避免人力资源浪费，以提高护理服务质量。（４）改革收费方法以及查账、核账方式，将目前的出院前查账、核账工作改为每日一查，由小夜班护士负责每天的核账，并且收费上按照谁操作、谁收费的方式进行，避免误收、漏收，以及多收费的现象，保证掌握收费标准以及电脑操作熟练［７］。（５）改变合同制护士的管理机制。合同护士是科室护理队伍的重要力量，占全科护士的２２％，这一群体的工作状态势必影响科室的护理服务质量，所以亟需提升合同制护士的工作积极性，进一步实行同工同酬，为合同制护士办理“五险一金”，增强合同制护士的主人翁意识，增强其责任心，进而全面提高科室护理服务质量。（６）制订新的工作岗位质量考核制度。积极推行绩效考核，护士长每半个月进行一次质控考核总结，让每位护士都能发现不足，吸取经验教训，进而提高工作质量，实行绩效考核与奖金挂钩，即不同岗位不同收入标准，实行按劳分配，多劳多得，充分调动护理人员的工作积极性，提高人力资源利用率［８］。（７）实行人性化管理，缓解工作压力，稳定护理队伍。外科急重患者较多，护理人员工作压力较大，尤其护理人员的流失十分严重。对于相同层次的护理人员实行岗位轮转制，每三个月轮岗一次，使护理人员可以保证有一个调节期间，并且对有特殊情况的护士给予一定的关照。生活上多给予关心，工作上给予指导，心理上给予疏导，创造宽松、温馨的工作氛围，增强团队凝集力。
3结果
通过上述革新措施的实施：一是节省了人力资源，增加了护理人员的机动休息时间，减少了加班，减少了不必要的开支，保证了护士的休息。二是提高了护理人员的工作效率，增加责任护士后，平均劳动、书写时间减半；改革收费查账、核账方式后，查账、核账平均耗时９．２７分钟／天；合理安排电脑操作工作后，护士电脑操作平均３１．２３分钟／天；有了机动护士从事接电话、借物、取血等工作，极大地降低了其他护理人员的工作负荷，使其能更好地完成本职工作。同时，通过加强健康宣教，患者健康宣教知晓率由６０．３５％提高到７１．２２％，满意度由８４％提高到９６％。三是实行质控考核，保证了护理质量，避免了医疗差错纠纷的发生。四是提升了护理人员的自身价值，学有所用，发挥长处，满足自我定位，促进了专业发展，起到了激励作用。
4结论
（１）目前人力资源管理日益突出人性化，在人力资源管理过程中，必须注重鼓励护理人员，注意日常培训学习，并加强科学化、系统化管理，逐步形成良好的工作氛围。分配工作时要充分考虑年龄、学历、工作经验等因素，例如护理人员每日从事间接护理的时间较多，像处理医嘱、电脑操作、护理病历书写、记账、查账、围输液前后准备及取药等。这些采取由年资较浅且熟悉电脑操作的护士负责。（２）对于健康宣教、交接班由资历深、经验丰富的高年资护士担任。我科即是按照职称、学历、工作经验、民主评议等综合评定后确定人选，选拔工作认真、负责，对患者关心，并受患者欢迎和大家推荐的护士担任重要岗位工作，这样做的结果，使得她们的被认同感提升，自身价值得到体现，并保障了护理工作质量。（３）建立并实施质控措施，确保医嘱落实。为了保证护理质量，特别是优质基础护理，实行了护士长质控管理，定期总结、公布结果，重点考核床单元、病房环境、病人压疮、卫生状况、皮肤情况、导管敷料、卧位、口腔护理情况、输液血管皮肤情况、生活及饮食指导等等，根据各项完成情况打分、分级、考核。注意满足病人的基本需求，根据病人的病情、病程、手术安排、每日工作量等安排上班时间和值班的护士人数。护理人力资源管理是一项长期的、持续性工程，随着医疗改革的逐步深化，人才优化组合、合理配置对于提高工作质量的重要作用日益凸显出来，因此，我们要做好选拔人才的工作，提高护理队伍的整体素质，提升护理人力资源价值，增强医院的核心竞争力。外科护理工作较为繁杂，护理人力资源管理的状况直接影响临床护理质量，只有实行科学化、人性化管理，规范管理考核制度、革新工作方式方法、合理配置人力资源，不断提高护理人员的素质及责任心，才能使护理工作取得优异的成绩。
作者：江琴霞 单位：浙江省温岭市第四人民医院外科
