近年来，随着女性社会角色转变，生存压力增大，加之不良生活方式增多，发病率呈上升趋势。乳腺癌多从原位局限的小区浸润发展至浸润性生长，最终因控制不当，危及患者生命[1]，故早检出、早诊治是临床治疗的重点。影像学检查为早期诊断重要手段。本次选取相关病例，探讨彩色多普勒超声诊断价值，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取乳腺肿块患者50例，年龄24岁~79岁，平均年龄（49.5±4.2）岁，左乳29例，右乳21例；肿块直径：<2cm35例，2cm~5cm12例，>5cm3例；乳晕区3例，内上象限3例，外上象限30例，内下象限2例，外下象限12例。临床以乳头溢液、乳房疼痛不适、乳腺肿块为表现，个别病例无症状。
1.2方法
常规用高频彩色多普勒超声检查，取IU22彩色多普勒超声诊断仪，频率设置为10MHz，线阵探头。协助受检者取仰卧位，充分暴露双侧乳腺，用二维超声观察病灶形态、大小、有无钙化和衰减、内部回声等，应用能量图对病灶及周围血流信号形态与分布进行观察，找出血流信号最明亮的血管，对收缩期峰值阻力指数和相关血流速度进行测量。超频超声对乳腺癌检出的征象具体为：①观察肿块边界，呈不清晰显示，形态不规则，边缘呈分叶状、毛刺状、蟹足状，并有角状或毛刺样突起，无明显包膜。②内部多分布有不均匀的实性回声。③检测纵横比>1。④彩色多普勒血流显像（CDFI）检查肿块内血流形态紊乱，>Ⅱ级，即中量血流，主血管有1例，长度大于病灶半径。符合上述1条，为疑似乳腺癌；2条符合，对乳腺癌有提示价值。均对照病检结果。
2结果
彩色多普勒超声诊断与病检对照，45例乳腺癌相符，诊断准确率90%，不符5例，占10%。其中误诊乳腺炎性结节误诊1例，占2%；误诊乳腺纤维瘤3例，占6%；误诊乳腺囊肿1例，占2%。误诊的5例患者肿物均无可疑或典型血流信号及声像特征。
3讨论
分析应用彩色多普勒超声对肿瘤诊断的病理学基础，恶性肿瘤可释放血管生长因子，对血管刺激，有不规则生长发生，进而出现异常血管形态，以粗细不均、血管增多、观察走向不规则等为表现，可较好地呈现在彩色多普勒超声检查结果上，故有重要的诊断乳腺癌价值[2]。TianJ等按4个等级划分肿瘤血流，乳腺癌一般为Ⅱ~Ⅲ级，本次选取的的病例中，乳腺癌病灶血管≥2条者在80%以上，未见血流的病灶仅3%，故血流信号较为丰富，可能有恶性肿瘤存在。相关报道指出，用能量多普勒对乳腺肿瘤病例的血管进行观察，发现乳腺癌血管分布与走行以中央型或穿入型为主，在肿瘤内以紊乱的不规则分布为特征，纤维腺瘤血管以沿包膜间隙与结节走行为主。有学者在乳腺癌诊断中将阻力指数作为标准，统计有85%的敏感度。也有报道显示，与良性病灶比较，收缩期峰值流速14cm/s，乳腺癌检测居较高水平，为24cm/s[3]。对多普勒频谱分析，乳腺癌一般为“匕首形”，另外，收缩期峰值出现前移情况，乳腺癌采用此方式诊断的敏感性为83%，特异性为96%，说明应用彩色多普勒超声做诊断参考，可使鉴别诊断正确率提高。乳腺癌采用彩色多普勒超声检查有较高的检出率，结合本次研究结果示，有45例乳腺癌彩色多普勒超声检查结果符合病理诊断，准确率90%，此结果与国内外其他报道有一致性[4]。此外，乳腺癌在临床应用高频彩色多普勒超声诊断上，操作相对简单，无创，准确率较高，可为制定治疗方案提供有力的参考依据；且在乳腺其他实性肿块的鉴别中可发挥重要作用，如淋巴瘤、乳腺纤维瘤、实性增生结节等；且可多次重复进行。为提高诊断乳腺癌的符合率，对乳腺癌探查方法及相关技术的掌握较为重要，临床上对就诊的每一位乳腺癌病例，均需规范、严格按照操作规程检查，以防出现遗漏，使诊断符合率最大程度提高。早期周围未发生明显浸润，体积较小，为影像学不典型的乳腺癌类型，与临床其他良性病变影像学表现易有交错现象出现，增加了超声诊断的难度。乳腺癌检测<1cm时，常因显示不理想而出现遗漏，但乳腺X线可发现微粒毛刺样结构、钙化点，采用彩色多普勒超声检查也显示困难，故临床检测乳腺癌时不能单依靠彩色多普勒超声，而需与其他检查手段结合，并加强临床观察。本次研究中，5例与彩色多普勒超声诊断结果不符合，分别为乳腺囊肿1例，3例乳腺纤维瘤，另1例为乳腺炎性结节，原因可能为肿瘤血流信号不典型所致。临床在诊断过程中，还需明确肿瘤内部的形态学特点及病理特征反映，乳腺癌患者肿块呈不规则状，以蟹足样、多角形居多，也有结节状、条索状等，肿块无包膜回声，边缘不清，肿块内部以低回声为主，特别是较小的肿块较为突出。而对后方回声进行观察，以回声衰减为主要特征，一般表现为后壁消失或模糊，但较小肿块，后方回声也有增强的现象。乳腺癌诊断中，钙化现象为重要依据，一般在恶性组织区域分布，也可发生在周边区域，或癌细胞本身出现钙化情况。乳腺癌病死率较高，若未及时诊治，可对女性生命安全构成严重威胁，故对乳腺癌作出及时准确的诊断，可明显改善预后。彩色多普勒超声是近年用于乳腺癌检查的重要手段之一，肿瘤生长有较高的血管依赖性，故检测乳腺癌肿块血流非常重要，彩色多普勒超声有较高的应用价值，在临床诊断中获得的检查结果可指导治疗。诊断时以二维声像图作为基础，再以CDFI对肿瘤内及周边分布的血流信号探查，使乳腺癌检出率明显提升。综上所述，乳腺癌采用高频超声进行诊断，准确率较高，操作相对简单、无创，可为治疗方案的制定提供准确依据，应用价值理想。
作者：冯春玲 单位：万荣县人民医院
