[摘要]目的研究高血压患者乐观和自我管理的相关性。方法采用方便抽样法，选取厦门市某心血管病专科医院2015年10～12月的90例住院高血压患者，采用LOT-R和高血压自我管理行为测评量表进行问卷调查。比较不同特征患者自我管理得分和乐观总分；分析患者年龄、患高血压年数、乐观总分与自我管理的相关性。结果不同性别、职业、家庭关系、收入水平的患者自我管理得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同婚姻状况、费用支付方式、经济负担的患者乐观总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者的年龄与用药管理总分、情绪管理总分、监测管理总分、运动管理总分、自我管理总分成正相关；患者的乐观总分与情绪管理总分、工作和休息管理总分、监测管理总分、自我管理总分成正相关。结论对高血压患者可尝试通过心理护理提高其乐观水平，从而提高其自我管理水平，改善高血压治疗效果。
[关键词]高血压；乐观水平；自我管理；相关性据
《中国慢性病报告》，目前我国明确诊断的高血压患者有2.36亿，每10个成年人中就会有2人患高血压，约占全球高血压总人数的1/5[1]。自我管理是指在卫生保健专业人员的协助下，患者个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动[2]。自我管理方法用于慢性病的预防与控制，在美国等发达国家已有20多年的历史。其能改善慢性病患者的健康行为、健康状况，提高患者的生活质量，并降低患者的医疗费用[3]。全面有效地控制高血压不仅要靠用药，还有赖于患者长期有效的自我管理，但漫长的病程、严格的饮食控制及多器官、多组织结构功能障碍使高血压患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低患者的治疗依从性，而治疗依从性是自我管理非常重要的方面[4]。Seligman[5]提出“习得性乐观”，认为对事件的解释方式是后天习得的，人们可以通过学习，将悲观的归因方式转向乐观的归因方式。目前我国关于慢性病患者心理状况的研究，应用消极心理问卷较多，如焦虑、抑郁问卷，而关于乐观心理的研究多在健康人群和学生中展开[6]。本研究探讨高血压患者乐观心理与自我管理的相关性[7]，旨在寻找高血压治疗的新思路，从而配合现有的治疗方案，巩固和加强治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究采用方便抽样法，选取2015年10～12月厦门市某心血管病专科医院的90例住院高血压患者，发放调查问卷。入选标准：年龄＞18岁；符合高血压1级和2级诊断标准[8]。排除标准：①心肌梗死发病后＜1个月；②脑卒中发病后＜1个月；③心功能Ⅳ级或射血分数≤35%；④合并严重心、脑、肾脏疾病。此次调查共发放97份问卷，有效问卷为90份，问卷回收率为92.8%。
1.2研究方法
1.2.1问卷内容包括患者性别、年龄、身高、体重、婚姻状况、文化程度、职业、收入水平、住院史、医疗费用支付方式、经济负担、家庭关系、吸烟史、饮酒史。1.2.2生活定向测验（LOT-R）修订版Scheier等[9]依据气质性乐观的概念编制，主要测量个体的乐观人格取向，共10个条目。采用Likert5级评分法，由“非常不同意”（1分）至“极同意”（5分）计分。反向条目反向计分，总分5～50分。其中2、5、6、8不计分，分数越高代表乐观水平越高。量表的Cronbachα系数为0.78，重测信度是0.56。1.2.3高血压自我管理行为测评量表由赵秋利等[10]编制，包括6个维度（饮食管理、用药管理、情绪管理、工作与休息管理、病情监测、运动管理）共33个条目，采用Likert5级评分法，以高血压患者平时的行为出现频率由“从不”（1分）到“总是”（5分）计分，反向条目反向计分。分数越高代表自我管理行为水平越高。量表的项目平均相关系数、Cronbachα系数为0.91。1.3统计学方法采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，其他采用描述性分析，秩和检验及相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者的一般情况患者性别、文化程度、职业状况、吸烟状况、饮酒状况、婚姻状况、医疗费用支付方式、年龄、高血压史见表1．2.2患者自我管理得分及乐观总分的情况患者的自我管理在各维度得分及乐观总分得分情况见表2。2.3不同特征患者自我管理得分和乐观总分的比较不同性别、职业、家庭关系、收入水平的患者自我管理得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同婚姻状况、费用支付方式、经济负担的患者乐观总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。2.4患者年龄、患高血压年数、乐观总分与自我管理的相关性患者的年龄与用药管理总分、情绪管理总分、监测管理总分、运动管理总分、自我管理总分成正相关；患者的乐观总分与情绪管理总分、工作和休息管理总分、监测管理总分、自我管理总分成正相关（表4）。
3讨论
3.1患者自我管理行为和乐观状况分析
高血压患者表现出中等程度的乐观倾向。乐观倾向问卷各条目的满分为5分，从各因子的条目均分看，评分在3～4分，高血压患者药物单一治疗方案的依从性高，混合治疗方案自我管理情况从高至低依次为药物、工作和休息管理、饮食、情绪管理、运动管理、监测管理。需患者主动进行的自我管理方面得分高，如药物的坚持服用、饮食的控制，工作和休息的安排；对预防高血压并发症方面得分较低，如血压监测、视网膜检查、心电图等定期检查，与Al-Khawldeh等[11-12]的研究结果相符。高血压患者对慢性病综合治疗及保持血压稳定在预防并发症上的重要性意识还不高，过于依赖药物的作用，监测管理得分最低，这与患者不重视疾病预防的传统观念有关。本研究应用现代护理模式，加强对患者的健康教育，提高患者对病情监测方面的自我管理能力，强调院外自我监测的重要性，提高患者对高血压及其并发症的认识，树立高血压和其并发症可预防、可控制的观念。
3.2患者自我管理行为和乐观影响因素分析
不同性别和职业对自我管理都有不同程度的影响，女性患者的自我管理能力明显高于男性患者。作为护理人员可以从患者的家庭关系方面来帮助患者提高自我管理水平，同时也可以引导患者对疾病产生或保持乐观的认知。强调护患合作、病友互助、患者和家属参与的自我管理模式，护理人员应该鼓励并指导患者家属在其住院期间或出院后陪伴患者，及时与患者交流沟通，了解其真实想法，尽可能地满足患者的生理、心理需求。由于高血压目前难以治愈的特殊性，对经济条件不是很好的患者而言，很多治疗费用还没有纳入医保范畴，加重了患者的负担。这些费用不仅是患者及其家属经济上的负担，更是其心理负担，影响患者控制血压，从而降低患者的生活质量[9]。医务人员应根据患者的经济条件，制定相应的治疗方案，在达到治疗目的的前提下，尽量减少患者的费用，同时积极向患者提供社会支持政策的相关信息，最大程度地减轻患者负担。提高高血压患者社会支持的利用度，不仅有赖于亲属有效的支持，还要启发患者主动寻求多元化的支持。医务人员应提供个性化人文健康教育工作，延伸院外护理服务，促进患者认知水平的提高，从而更好、更快地适应疾病。
3.3患者自我管理行为与乐观相关性分析
患者的年龄与用药管理总分、情绪管理总分、监测管理总分、运动管理总分、自我管理总分成正相关。比利时马斯特里赫特大学的经济学家贝尔•范兰迪海姆[13]说过：“从45岁开始，人们变得更开朗、更乐观，可能在70多岁后期或80多岁时达到顶峰。”故45～70岁高血压患者的自我管理水平随着年龄的增长而提高。乐观总分与情绪管理、工作和休息管理、监测管理、自我管理总分成正相关。根据Seligman[5]提出的习得性乐观的观点，长期对事件相同的归因方式使人们对不同的情境形成了自动化的反应，人们需要有意识地培养新的、更有效的自动化反应去解释生活的事件。①ABCDE认知疗法：识别和评估不幸、信念和结果，然后通过与自己的悲观思想去争辩，从而激发成功的动力与行为[5]。②应用哈佛公开课里的观念：学会感激；让自己处于积极的环境中，接触大自然，做喜欢做的事，与朋友交流；专注冥想、规律运动、充足睡眠、拥抱朋友；深度美学体验。相关研究[14]发现，乐观的慢性病患者会发挥正性积极作用，能够获得更好的疾病感知和生活质量。针对高血压病程长、病情易反复、并发症多等特点，临床护理人员应组织患者学习高血压防治知识，患友间交流经验，提高防治效果；加强患者的心理护理干预，对不同的个体应用理解、安慰、帮助、鼓励、支持等措施进行心理疏导，倡导、形成稳定的、长效的、科学的乐观干预渠道，从而提高治疗的依从性、有效率，降低并发症的发生。高血压患者血压成功控制的关键在于良好的自我管理，而自我管理的认知、乐观的心态和看待疾病积极的视角，是形成有效自我管理行为的重要要素。本研究样本量略显不足，统计效能有可能偏低，今后仍需增加样本量进行重复研究。综上所述，高血压的治疗是综合性的，不仅要通过药物治疗，还需要临床护理人员配合心理护理及人文关怀，提高患者自我管理能力。高血压患者自我管理涉及众多的生理、心理和社会因素[15]，其中乐观心理水平就是一个重要的方面。对高血压患者的治疗可增加一些个体化的健康教育，培养其乐骨科医学论文观心态，并给予充分的社会支持，从而树立患者控制疾病的信心，形成有效的自我管理行为。
作者：方弘 吴菲萍 单位：厦门市心血管病医院心内科 福建医科大学护理学院
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