摘要：临床实习是一名医学生在医学实践中由医学生向医生转变的必经环节。在当前我国医患关系高度紧张的现状下，向医学生引入医学法律知识教育可促进医学生全面进步，并为构建和谐医患关系尽一份力。本文具体探讨了我国目前医疗环境的现状，以及法律知识的教育在医学生妇产科学临床实习中的意义。
关键词：法律教育；妇产科；临床实习
ＤＯＩ：１０．１３５５５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃ．ｍ．ｅ．２０１６．０３．０５０中图分类号：Ｇ６４０ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－２７６９（２０１６）０３－０４８０－０３
随着生物－心理－社会医学模式的应用和卫生法律规范的出现，医学生临床实习教学已受到了人们广泛关注。医学生不仅要学习医学专业知识，还应加强医学相关的法律知识的学习，以增强法律意识，正确掌握临床思维、临床知识及专业技能。近年来，随着医疗制度及法律法规的改革，患者对维护自身的健康权、隐私权等意识在逐步提高。面对妇产科工作对象及工作性质的特殊性，相关部门统计，妇产科医疗纠纷居高不下，约占医疗纠纷的４０％～５０％［１］。医学生是未来医疗工作岗位上的医生，在当前医患关系紧张的环境下，参与妇产科学临床实习面临着巨大的挑战和困惑。
１我国现今医院妇产科的医疗环境
随着我国整体医疗环境的改变、经济水平的提高以及相关医疗卫生法律法规的颁布实施，患者维权意识普遍增高，医疗纠纷及诉讼案件数量逐年增加。一方面，由于妇产科医生面对的人群的特殊性，疾病的特殊性及自身的特殊性，全国各地妇产科医疗纠纷高居首位［２］；另一方面，医务人员的法律及风险意识并没有相应的提升，造成了患者维权意识与医务人员法律意识不对等现象，有文献报导，约６７％妇产科医疗纠纷与医务人员法律意识薄弱有关［３］。二者之间的落差，有必要通过让医务人员（包括医学生）熟悉和掌握相关医疗卫生法律法规，将法律意识及风险意识融入临床诊疗全程加以解决。目前，法律知识的教育大多只是对医院相关工作人员进行宣教，而医学生法律认知度普遍较低。医学生在临床实习过程中需加强法律知识教育，避免由于临床实习医患交流不够或其它原因造成的医疗纠纷，以免为今后职业生涯造成或多或少的影响。
２法律意识和相关知识的掌握在医学生的妇产科学临床实习中的重要性
２．１熟悉相关法律知识，融入法律意识
当前医学生对法律知识不了解，并缺乏学习法律知识的积极主动性。要加强医学生对法律知识的普及和培训，要认真学法、守法、用法，并积极主动地运用法律手段来维护医患双方的合法权益，让医学生更清楚侵权责任及过错追责，避免医疗过错的发生。在相关医学生问卷调查中发现，医学生对医疗相关法律知识认知程度普遍偏低［４］。在临床实践教学中，需要结合临床工作融入医学相关法律知识教学，学习与医疗、教学相关的法律和法规。应拓展法律知识教育渠道，采取多元化的教育方式：在临床实习前，请法律顾问以案例的形式讲解相关法律法规知识，如《执业医师法》、《医疗卫生法律法规》、《侵权责任法》、《医学教育临床实践管理暂行规定》等，以提高实习医生对法律法规知识的认知度；临床实践过程中，组织医学生学习与妇产科临床工作相关的法律法规，如我国计划生育政策、《母婴保健法》等，结合相关医疗纠纷案例对妇产科常见的法律问题进行讨论学习，并将学生对法律知识的掌握情况纳入临床实习考核；还可通过互联网平台对相关临床案例进行分析探论、以问题为基础及情景再现的方法，以提高学生自主学习的积极性，改变传统教学模式让医学生被动接受知识的地位，鼓励学生发现及分析问题，探索合适的解决方法［５］。通过法律知识的学习，使医学生能够明确自身的责任及义务，依法行医；运用法律知识，分析问题，规避医疗纠纷的发生。
２．２保护患者隐私，注重人文关怀
《执业医师法》中规定医师在执业活动中要尊重和保护患者的隐私，体现了对患者的人性尊重及人文关怀，对于建立和谐的医患关系有着重大的意义。患者隐私权是患者应当受到保护的一项重要人格权利［６］。《侵权责任法》第七章六十二条规定：医务工作者及医疗机构应当对患者的隐私保密，包括疾病信息、个人信息、身体隐私部位等为主体的私人信息，若泄露患者隐私，造成患者损害的将承担侵权责任。在临床医疗实践过程中患者的隐私权容易因医务工作者法律意识薄弱或疏忽而被忽视，加之在妇产科诊治过程中涉及患者疾病史、婚姻史、孕产史等重要信息，且患者患病部位特殊。因此，近年来由于患者隐私权而引发的医疗投诉或纠纷逐年增多，所以，在临床实习教学过程中加强医学生对患者隐私权教育至关重要。保护患者隐私权主要有以下几个方面：病史采集时应选择合适的环境，回避患者家属、探视人员、其他患者，避免患者病史信息泄露；实行各项操作前与患者充分沟通，取得患者知情同意，对患者进行诊疗时选择适当的环境，注意遮挡保护患者隐私部位；妥善保存患者病历资料，禁止非工作人员及无关人员翻阅患者病历；避免公共场所讨论患者病情。临床实习是医学生向医生转化、成长的第一步，实习学生往往对患者疾病、信息等充满好奇，在公共场合讨论患者病情将导致患者隐私权被侵犯；合理使用社交网络，避免在网络平台泄露患者相关个人信息及病历信息。现代信息技术以及社交网络平台的广泛应用为医学生提供了更广泛的学习途径，但也为患者隐私权埋下了一定的隐患。
２．３培养医学生合理的告知义务意识，提升其医患沟通能力
医患双方因沟通不到位，成为医疗纠纷发生的重要原因之一。而医生对病人的病情、诊疗方案、治疗计划、预后及可能出现的相关并发症有详细告知患者或家属的义务。相关文献显示，医患沟通不到位在医疗纠纷中约占８０％［７］。临床医生在临床实习过程与患者沟通存在的问题具体表现为：对疾病的诊断及认知不到位，在实施医疗诊察活动过程中未详细向患者及家属告知病情，并取得同意；实习生沟语言通能力及临床经验缺乏，对疾病可能出现的并发症及远期预后结局如何告知及解释不充分，对医疗风险、替代医疗方案不能进行充分说明，并对疾病预后等盲目地进行保证，造成患者及家属对病情不完全理解及因实际情况与预期结果不相符而不满，从而引发投诉或者出现医疗纠纷。因妇产科学疾病的特殊性，专科检查多少会给患者带来不舒适感，加之分娩过程的紧张及宫缩痛，需要认真、科学、实事求是并耐心的向患者及家属解释，让患者及家属做出正确的认识及选择。提高医学生的沟通能力不仅能增加患者和医务人员之间的信任，更能让患者对自己的疾病有清楚、合理、科学的认识，且对住院期间的疾病的治疗方案及预后、并发症能充分地理解。在临床实习教学中应循序渐进的提高医学生的沟通能力、强化专业知识及临床操作规范，要规范、客观、真实的向患者沟通病情。为锻炼学生沟通能力及临床技能，教师在临床工作中应运用丰富的专业知识、适当的语言及非语言行为沟通，增强患者战胜疾病的信心及勇气，最大程度降低医疗纠纷的发生［８］。
２．４规范病例书写，提升证据意识
医疗文书是医务人员在整个医疗活动过程中的真实记录，是医疗技术水平、医院管理的反映，是解决医疗纠纷、判定医务人员医疗行为、医学鉴定、司法举证的重要依据，也是具有法律效应的医疗文书。因此医疗文书的书写必须按照《病历书写规范》的规定、及时、详细、真实地进行记录。规范的病历不仅可以避免或减少医疗纠纷的发生，而且是维护医院及个人合法权益的重要依据，同时还是训练实习生临床思维、掌握疾病诊断、治疗方案及鉴别诊断的重要途径。在临床实习教学过程中，每位医学生必须进行《病历书写基本规范》岗前培训，并对妇产科学相关疾病的诊断、诊疗计划、治疗方案及三级医师查房制度等医疗文书的书写进行规范化培训，指导医学生详细采集病史，尤其是个人史、月经史及孕产史等对疾病诊疗有重要价值的信息；熟悉女性生殖系统解剖结构及盆腔解剖结构，训练妇产科专科体格查体技能，要详细并准确记录专科查体情况；结合具体疾病及患者隐私对病历书写过程中潜在的法律问题进行分析并详细记录，必要时要以患者亲笔签字为证，对病历书写缺陷引起医患纠纷的病案及时请示带教教师并展开分析讨论，加强医学生对医疗文书的重视，提高病历书写质量，避免因医疗文书书写不规范而导致的医疗纠纷，确保临床实习工作顺利进行。
３结语
总之，医学相关法律知识的教育对于培养医学生整体职业素质、保障医患双方权利义务、缓解医患矛盾、构建和谐医疗环境及提高医学技术水平具有重要意义。在临床实践过程中，既要做到注重临床实习生医学专业知识及技能培训，又要将法律意识融入临床实践，还应依照医疗卫生法规进行医疗活动，从而做到保护和维护医患双方的合法权益，并要有防范意识及前瞻性思考，在临床工作中防患于未然，规避由法律意识及法律知识缺乏导致的医疗纠纷，为他们将来的职业生涯奠定好基础。
参考文献：
［１］沈瑞英．构建和谐医患关系的新途径———医务社会工作［Ｊ］．医学与社会，２００５（９）：１０－１１．
［２］高晓飞，周维燕，孙忠河．我国医疗纠纷原因的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９：１６０－１６１，１６３．
［３］杨建华，张锦奇，陈奕霖，等．妇产科医疗纠纷成因及防范［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１１，１８：１１６９－１１７１．
［４］何嘉莉，梁敏莉，钟凌．高等医学院校医事法学教育亟待加强［Ｊ］．医学与哲学，２００７，２８：７０－７２．
［５］包权，徐敏，李明珠．案例式ＰＢＬ教学模式建构交互式师生关系［Ｊ］．中国医学伦理学，２０１１，２４（２）：１８７－１８９．
［６］于京珍，栾成允．患者的隐私权及其保护问题探讨［Ｊ］．中国农村卫生事业管理，２００５，２５：２２－２３．
［７］杨曦，白文佩．妇产科临床实践中的医患沟通要点［Ｊ］．中国心理卫生杂志，中医医学论文２０１２，２６：１６１－１６４．
［８］姚坚．建立良好一环沟通推进和谐医患关系［Ｊ］．中国医学伦理学，２０１０，２３（１）：２８－２９．
作者：郭霞 吴静 刘明 单位：西安交通大学第二附属医院 西安医学院附属汉江医院
