由于我院日门诊量比较大，患者在医师处排队候诊时会出现就诊卡和挂号卡放错的现象，核对发药时要格外谨慎，防止差错事故的发生。成人和儿童用药开具在同一张处方上：在开具便民处方时，患者时常请求医师将需一次购买的药品开在同一张处方上。重名重姓的患者同时出现：虽然这只是少见的一种巧合，但也时有发生。同一患者在不同的科室开具相似的处方：如上呼吸道感染患者在呼吸内科和耳鼻喉科先后就诊，两张处方上经常出现相同的药品，不仅会造成重复用药，还会增加患者的经济负担。
１处方中和使用药品有关的问题
对重复用药问题，药师可先建议患者找医师修改。如果建议得不到采纳，结合处方给出的临床诊断，在不会产生不良作用的前提下，建议患者退掉其中一种药品，或者先使用其中一种药物，并交代正确的使用方法和注意事项，当治疗需要时再使用另外一种。②当遇到药品剂型和剂量选择不当问题时，即使药师建议患者到医师处进行修改，由于就诊人多和手续繁琐，一般得不到患者的理解和支持，处理不当还会引起纠纷［２］。药师可结合自己的专业知识，根据儿童的体质质量或月龄重新计算准确的使用剂量，根据老年患者的年龄和健康状况给出合理的使用剂量和给药次数，进行合理的指导和建议，并在处方的合适位置注明调整后的剂量。对于剂型选择不当的，可建议患者更换合适的药品剂型，并交代使用方法和注意事项。③对于配伍不当和药理性拮抗，可建议患者适当间隔开用药时间或提示医师修改处方，避免同时使用如治疗反流性食管炎时，可建议患者多潘立酮在饭前半小时服用，奥美拉唑胶囊选择在晚睡前服用。④给药时间不当和溶媒使用不合理，是药师在指导合理用药时最难解决的问题之一。在重医轻药的大环境下，药师在医师和患者之间指导合理用药方面还缺乏一定的肯定和支持。而且一日多次的注射会给门诊患者造成一定痛苦，患者依从性低［３］。建议对于门诊患者使用注射剂时尽量选择半衰期较长的药品，或者在使用注射剂次数不够时可同时补充使用同种药物的口服制剂，以维持有效的血药浓度，保证疗效，防止耐药性的产生。
２处方调配中遇到的其他问题
对于此类问题，药师要本着以患者为中心的服务宗旨，工作中细心认真，对有疑问的处方和患者，除坚持“四查十对”之外，仔细核实患者的购药发票和其他相关信息，确保患者用药安全。发现问题及时告知患者和医师。对于重复开药的现象必须及时提醒患者，避免药害事件的发生，为降低患者的经济损失必要时建议其退药。门诊药师在指导患者合理用药时，除具备一定的专业知识外，还要有良好的沟通能力［４］。不仅要把自己掌握的合理用药信息准确地传达给患者，还要避免引起医、药、患三者之间的误会。
３加强临床药师的工作
临床药师定期对门诊不合理用药处方予以点评和公布。对处方中常见的问题进行归纳和总结，提出合理的改进方案，药师定期组织与合理用药有关的学术讲座，主动向医师宣传《处方管理办法》和新的药品信息，使医、药双方相互协助，相互学习，共同促进患者的合理用药。
４门诊药师要加强自身的修养和学习
药师除不断更新自己的专业知识外，还要学习诊断学、病理学等相关的医学基础知识，更全面地做好门诊患者的用药指导和咨询的工作。药师在工作中要善于总结，对超说明书使用的药物及时进行归纳和整理，发现问题及时和医师沟通，在确定无误后方可指导患者使用。总之，药品调配工作是医院为患者提供治疗需求服务的一个重要环节，对严重不合理处方如存在配伍和使用禁忌以及毒、麻限剧药等不合格处方，药师坚决拒绝调配。对于可纠正的不合格处方，药师在本着“以患者为中心”的服务理念，在做好解释工作的同时，进行科学合理的用药指导，就能从源头上减少不合理用药的发生，提高患者的依从性。还能有效地减少药物的不良反应，预防药源性疾病的发生，提高医院服务质量和整体治疗水平，保证门诊患者的用药安全。
作者：胡锦鹏 李精旗 单位：陕西省中医医院
