1病理表现
1例为毛细血管型，其余为海绵型。2例肾盂血管瘤质地软，与周围组织分解清。2例输尿管血管瘤质地中等／硬，黏膜充血。1例膀胱血管瘤质地软，局部黏膜完整光滑。
2讨论
血管瘤在内脏器官中以在肝脏中的发病率最高，泌尿系统的血管瘤少见，多为海绵型和毛细血管型。
2．1泌尿系血管瘤的临床特征
肾血管瘤好发于中青年人，男女发病率及两侧发病率无差异，最常位于肾乳头的顶部［1］。输尿管血管瘤发生于间叶组织，与胚胎时中肾管形成异常有关。膀胱血管瘤发病率居膀胱非上皮肿瘤的第2位，青少年多见，男多于女，膀胱镜检对其有确诊价值。泌尿系血管瘤最常见症状为肉眼血尿，本组共有3例出现肉眼血尿。
2．2泌尿系血管瘤的影像表现
肾血管瘤的超声表现与肝血管瘤的超声表现相似，呈强回声光团［1］；超声对输尿管血管瘤的诊断无价值；膀胱血管瘤超声表现为筛网状的低回声肿块。CT增强对泌尿系血管瘤检查有重要价值，可以发现体积较小的病灶，目前认为血管瘤的增强CT表现为明显结节样及渐进性强化，本组3例符合这种典型表现。而2例肾盂血管瘤增强后仅轻度强化，这与Huang等［2］报道的肾盂血管瘤的强化方式相同。其认为导致病灶强化不明显的原因为瘤体内的出血所致。笔者认为除这一因素外，肾盂的解剖结构及生理微循环与肝脾实质器官有很大区别的因素也要考虑。这2例肾盂血管瘤CT平扫于肾窦均见不规则出血灶，瘤体与肾实质呈等密度，未见明显瘤体范围，增强后瘤体轻度强化，明显低于肾实质，显示清晰。笔者认为肾盂病变CT检查如出现上述这些表现时要考虑到肾盂血管瘤的可能性。
2．3泌尿系血管瘤的鉴别诊断
肾盂血管瘤应与肾盂癌及肾盂血块鉴别，肾盂癌病灶多为不规则肿块，多侵及周围肾实质。肾盂血块多继发于创伤，增强无强化，且随体位变化。肾细胞癌的快进快出强化方式可与肾实质的血管瘤鉴别。输尿管癌病灶范围较血管瘤大且不规则，与输尿管血管瘤鉴别不难。膀胱血管瘤应与膀胱嗜铬细胞瘤鉴别，膀胱嗜铬细胞瘤排尿后出现阵发性血压升高，有助于两者鉴别。综上所述，输尿管、膀胱及肾实质的血管瘤与肝血管瘤的影像表现相似，而肾盂血管瘤的影像表现有其自身的特点。
作者：张林华 石双任 刘垚 单位：浙江省宁波市中医院超声科 南京医科大学附属无锡市人民医院放射科
