1资料与方法
1.1一般资料:选择我所门诊2009年4月～2013年5月接诊的97例颈部淋巴结结核患者，随机分为对照组和治疗组。对照组49例，其中男19例，女30例，年龄(31.79±12.77)岁。单侧淋巴结肿大17例，双侧淋巴结肿大32例，3例伴有低热，合并肺结核6例。治疗组48例，其中男18例，女30例，年龄(32.62±13.36)岁。单侧淋巴结肿大15例，双侧淋巴结肿大33例，2例伴有低热，合并肺结核6例。两组病例均未伴随其他疾病。两组病例性别、年龄等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均以颈部包块就诊，有5例伴有低热，其余无发热、消瘦等全身症状。所有病例均否认结核病接触史。根据颈部淋巴结结核临床分型［3］:结节型29例，浸润型43例，脓肿型17例，窦道型8例。
1.2诊断标准:一侧或双侧淋巴结肿大，与周围组织粘连或溃破，胸片提示有活动性结核病，B超声像图示颈部多发类圆形或椭圆形低回声或等回声团，部分融合，脓肿型可见液性暗区，透光度欠佳，内可见点状回声，部分病例表现为两种或两种以上声像图征象［4］;PPD试验强阳性，蛋白芯片检查阳性，或是淋巴结细针穿刺病理学检查阳性，脓液抗酸染色或是XpertMTB/ＲIF检测阳性。
1.3治疗:所有患者均接受口服药抗结核治疗，方案为3HＲEZ/9HＲE(或HＲ)，疗程12个月，其中治疗组在上述治疗的基础上加用内消瘰疬丸(4粒，2次/d)和健脾润肺丸(4粒，3次/d)。其他治疗:①局部浸润治疗:多个淋巴结，边界不清，活动度欠佳给予异烟肼局部封闭治疗;②抽脓或脓肿切开引流:有液性暗区的抽脓，较大脓腔的切开，具体方法为将坏死物清理干净后用异烟肼冲洗，然后以利福平粉末浸润纱布条填塞换药，平均2d/次。观察6个月。
1.4观察指标和疗效判断:每个月复查血尿常规和肝、肾功能，观察和记录患者在治疗过程中的症状、体征和不良反应。每月复查B超，观察淋巴结缩小情况，同时观察病灶局部分泌物减少及溃疡口愈合情况。痊愈:淋巴结明显缩小或消失，溃疡口愈合;显效:淋巴结直径缩小大于1/2或无分泌物，溃疡口愈合超过治疗前1/2;有效:淋巴结较治疗前缩小小于1/2或分泌物减少，溃疡口愈合小于治疗前1/2;无效:淋巴结无变化或较治疗前增大、液化。
1.5统计学方法:采用Excell软件整理数据，应用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组症状改善情况:治疗1个月末，治疗组胃肠道反应较对照组低(P＜0.05)，治疗组机体一般状况改善较对照组好(P＜0.05);治疗组及对照组肝功能异常发生率分别为16.7%和30.6%，差异无统计学意义(P＞0.05)。在治疗3、6个月末，治疗组胃肠道反应及肝功能异常发生率均较对照组低，精神及饮食改善好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组治疗情况:治疗1个月末，对照组和治疗组淋巴结吸收及伤口愈合总有效率分别为59.2%和72.9%，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗3、6个月末治疗组淋巴结吸收和伤口愈合总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
颈淋巴结核是发生于外周淋巴系统的慢性结核杆菌感染性疾病，是最常见的肺外结核病。结核菌常由口咽部、肺部等处侵入，人体感染结核菌后未必发病，当机体抵抗力低下时，可能引起临床发病。初期肿大的淋巴结较硬、无痛、可推动，之后可发生淋巴结互相粘连、融合，也可和周围组织发生粘连，病变部位可进一步液化、坏死，形成窦道或溃疡。颈淋巴结核与肺结核有相同的致病菌和病理过程，目前主要依靠抗结核化学药物治疗，因此应坚持积极的全身化学治疗，由于肿大的淋巴结有完整的包膜，抗结核药物不易渗透至病变的淋巴结，因此淋巴结结核的化疗疗程延长至1年或以上，由于服药疗程的延长，患者出现的药物不良反应可能会增加，依从性会下降，给治疗带来一定的困难。淋巴结核属于中医“瘰疬”范畴，民间俗称“老鼠疮”，中医认为瘰疬发生常因情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，亦可因肺肾阴亏，使痰湿内生、痰火凝结，结于颈项而成核块，后期可出现虚损之症，吴修会［5］主张坚持全身化学治疗的同时，也强调个体化治疗，可根据患者病情辅以中药联合治疗。国内一些学者［2，6，7］采用中药外敷、内服联合化学药物治疗淋巴结核也取得较好的治疗效果。本组病例在全身抗结核治疗的基础上加用内消瘰疬丸和健脾润肺丸。内消瘰疬丸有软坚散结的作用，主要含有夏枯草、玄参、连翘、当归、甘草等17种成分，上述成分均有抑菌消炎作用，还对结核杆菌有抑制作用。健脾润肺丸有滋阴润肺、止咳化痰、健脾化痰功效，主要成分是山药、黄精、地黄、制何首乌、黄芪、党参、山茱萸、五味子、丹参、川贝母、白及、阿胶等，上述成分有提高机体细胞免疫功能、改善症状以及减少药物不良反应，改善脏器损害的功能，并且改善微循环和抑制纤维增生，使药物渗透，促进病灶的吸收［3］。上述两种中药一方面对结核菌有直接抑制作用，另一方面可改善脾胃功能，并可辅助治疗抗结核药物引起的药物不良反应，提高了患者的依从性，还可调节机体免疫功能，改善机体状况，利于病情的恢复。上述资料也表明，加用内消瘰疬丸和健脾润肺丸后，使病灶吸收和伤口愈合时间缩短，并且机体出现的毒副反应降低，一般状况得到改善，值得临床推广应用。
作者：米晓燕 宁宝华 张琳 郭东方 单位：陕西省结核病防治研究所 甘肃华亭县疾病预防控制中心
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