１护理风险种类、原因及影响
手术室护理工作的个体差异性和较强的突然性。根据手术室护理的损害对象，分为两类风险。第一类是对患者的风险：即操作规范不健全、操作实践不熟练、病情观察不到位或后勤系统出现差错等问题，例如护送途中引流管脱落、患者坠床摔伤，手术器械清点不细，均会造成患者的额外损伤和痛苦，较严重时会加重病情、造成新的损伤，甚至危及患者生命；第二类是对护理者的风险：即手术室护理操作中器械刺伤皮肤、患者突发事件、射线损伤、医源性感染、心理社会性损害等，以及侵犯患者隐私权或医疗纠纷造成的法律风险。
２健全手术室护理安全管理制度
护理风险的根源是规章制度、操作规程不健全，及监督执行的不到位，手术室护理中，要把其安全管理制度作为执行一切手术室护理的纲领和标准。制度制定主要包括四个方面：一是组织领导方面，手术室安全管理实行主管医师、主管护士———一般护士———后勤护士的三级管理，护理各环节责任到人，并在记录中签字落实；二是制度健全方面，健全交接班制度、差错事故登记报告制度、事故隐患报告制度、分级护理制度、观察记录制度、针对具体手术制定应急预案制度和病人告知制度。三是流程培训方面，分层次、分阶段进行基础理论技能、专科实践技能、法律法规常识、应急情况处理等多方面的培训，并辅以强化训练和定期考核，对优秀学习者给予继续教育和进修机会；四是督导落实方面，实行科室主任、主管医师的定期抽查和主管护士的定期全流程检查的方式督导，及时发现和指出存在问题，形成书面材料并进行整改，对已发生护理过失及时上报。
３完善手术室护理安全管理流程
３．１登统患者数据环节
包括登记基本信息，检查患者术前用药、既往病史、过敏记录、遗传病史，术中额外用药前核实药物过敏试验结果，输血前核实血型与血源并得到麻醉师确定，对老人及手术时间较长者要遵医嘱松缓约束带，由专人保管手术标本并签单。
３．２与监护人沟通环节
合理运用心理学、社会学常识增强与患者和监护人的沟通交流效果，解决负面情绪、拉近护患距离，减少护理纠纷；交流时使用保护性语言，详尽告知手术中诸多难以预测的风险因素，并让其在知情同意书上签字。
３．３手术室环境管理环节
一是手术室环境：通道保持清洁畅通，手术室保持整洁；二是仪器设备：手术室仪器设备维护事项多、重要性强，管理不当会影响手术进度或者延误手术，使用损坏设备会造成患者人身损害，所以要医师、主管护士、护士三人核对手术物品；三是常规器材：清点核对器械、敷料、缝针等物品，发生性能差、陈旧、刀、剪、针不锐利、软管老化等情况要及时更换同型号器材并做好消毒，实行“洗手护士手术未结束前不交接，巡回护士敷料和器械未点清不交接、值班护士物品短缺不交接”的三不交接制度；四是抢救器材：定位放置，专人管理，定期检查维护，术前完成调试，保证无菌物品标示清晰、安全有效；五是药品管理：内服药和外敷药分别放置，毒、麻、限、剧药品加锁单独存放并保持固定基数。
３．４术中突发事件预防与应急措施
预防灼伤、烧伤：尽量使用一次性电极板，易燃消毒剂适量、不浸湿敷料、干透后进行手术。预防生物和化学污染：戴双手套、穿鞋套、戴口罩、帽子、佩带防护镜，采用无臭氧石英紫外线杀菌灯，用环氧乙烷熏蒸消毒，化学毒素类药物用毕后放防渗漏容器内集中焚烧。被锐器刺伤：进行伤口处理并术后通知医务科、感染科登记，步骤主要包括立即挤出伤处血液、排出鲜血、流水和皂液冲洗伤口、０．５％碘伏消毒；确定感染源感染ＨＩＶ、乙肝、丙肝等要进行化验检查，被ＨＢＶ阳性污染锐器刺伤后注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗，对艾滋病病毒载量水平实施预防性用药。
作者：牛彦丽 单位：山西省长治市潞安集团总医院手术室
