1等速肌力测试在康复医学领域中的应用:等速肌力测
试结果可用于各种原因所致的运动系统损伤辅助诊断、康复治疗、疗效评定和预防［3］。目前，临床上越来越多地运用等速肌力测试定量评定膝关节骨性关节炎(KOA)或功能障碍、脑卒中、前交叉韧带(ACL)重建术等患者的肌肉功能障碍，制定针对性的康复目标和计划，为系统康复治疗提供科学依据［4～6］;另外，国内王雪强等［7］新近研究报道，在BiodexSys-tem3等速系统上用被动复位测试法测试53名正常老年人的踝关节本体感觉，并以被动复位绝对误差角度作为个体本体感觉能力优劣的代表。目前，关节位置重现作为评定本体感觉功能，因其有效性、准确性、安全性和量化评估等方面的优势，已广泛应用于康复医学和运动医学等领域，在国外被视为本体感觉测试的主流方法之一［8］。1．1等速肌力测试作为相关疾病的康复指导性依据:徐国会等［9］采用等速肌力测试仪和静态平衡测定仪对59例老年双膝骨性关节炎(KOA)患者(KOA组)和50例非KOA患者(对照组)进行肌力和平衡功能测定，发现KOA患者膝屈伸肌群肌力下降，静态平衡功能也随之下降，其中屈伸肌力不同步性降低影响尤为明显;屈伸肌力比例失衡容易导致膝关节稳定性下降，杨延砚等［10］应用等速肌力测试评价原发性骨质疏松或骨量低下患者下肢肌力，发现屈与伸肌肌力和平衡功能呈正相关，且屈肌肌力对平衡功能的影响大于伸肌;另有王国新等［11］报道KOA患者的关节疼痛可导致患侧屈伸肌肌力下降，与郭燕梅等［12］的最新研究结果一致，因此，缓解疼痛、增强肌力可提高患者膝关节稳定性及ＲOM，是KOA患者康复治疗的关键。侯来永等［13］通过对18例将行单侧全膝关节置换术(TKＲ)的骨性关节炎(OA)患者患侧、健侧膝关节肌力与正常对照组的测试研究发现，TKＲ患者围手术期功能训练应以患侧伸肌为主，同时兼顾健侧屈、伸肌训练，为围手术期膝关节功能康复提出指导意见。华英汇等［14］对20名单侧机械性踝关节不稳患者分别采用慢速60°/s、快速120°/s的等速肌力测试，发现快速运动测试时的患侧踝关节趾屈肌群较健侧下降，且呈显著性差异(P＜0．05)，提示可能与踝关节稳定性有关;因此，等速肌力测试可辅助检测踝关节不同受损情况，科学的指导康复治疗。另外，朱燕等［15］应用等速肌力测试，发现原发性骨质疏松症患者的腰屈伸肌力的生物力学指标显著降低，指导制定相应的康复训练计划，并起到疼痛或功能水平在治疗干预前后一种辅助评价工具的作用，与国外相关报道一致［16，17］。1．2等速肌力测试作为相关康复治疗效果有效性依据:刘晓鹏等［5］报道等速肌力测试是评价ACL重建术后康复训练效果的有效指标，同时，国内外也有大量围手术期采用等速技术进行功能评定和系统康复训练研究。近年来，国内外研究者将等速肌力测试联合表面肌电(iEMG)技术同时应用于康复医学或运动医学领域，能更加全面的了解关于肌肉收缩时的神经肌肉特征［18，19］。
2等速肌力训练在康复医学领域中的应用:新近大量研
究证实，肌力训练对膝关节功能障碍、脑卒中、脑外伤、腰背痛及腰椎间盘突出症等有积极的影响，并能缓解疼痛［20～25］。传统的观念认为上运动神经元损伤所致的肌力下降是由拮抗肌痉挛引起，近年来很多研究表明肌力训练可以增加脑卒中后肌肉力量，而不加重痉挛，肌力的增加为功能改善的重要因素，同时MeratiG等［26］和CalmelsP等［27］均报道肌力缺失是导致偏瘫肢体运动障碍的主要原因。2．1等速肌力训练治疗膝关节OA、功能障碍:肌肉收缩产生的最大张力的顺序为:离心＞等长＞向心，这是因为离心收缩过程中有非收缩成分的介入，使肌肉的力矩输出明显增大，具有力量大、耗能小的特点，但是在具体的康复训练中，采用何种模式的等速训练方法，目前还没有统一的标准，需要进一步的研究和完善，如俞晓杰等［28］将45例膝关节骨性关节炎患者随机分为向心训练组、离心训练组和对照组，比较等速向心和离心肌力训练治疗OA的有效性研究发现，两种训练方法均有效，且未观察到显著性差异;但是陶莉等［29］将50例行前交叉韧带(ACL)重建术后的患者随机分为实验组(等速肌力训练)和对照组(等张肌力训练)，证实6个月等速训练的系统康复治疗可使患侧达到健侧肌力水平，并达到运动水平，两者差异具有显著性(P＜0．05)，而在ACL重建术后系统的康复治疗中，第2～3阶段(术后2～5周)采用股四头肌等速向心训练，腘绳肌等速向心离心运动;第4～5阶段(术后6～24周)采用股四头肌和腘绳肌同时采用等速向心离心强化训练。另外，曹龙军等［30］通过等速肌力测试观察KOA患者股四头肌肌力、肌肉动员能力，采用脉冲电叠加刺激发现KOA患者肌力储备较大，其为等速肌力训练增加肌力和关节稳定性的康复治疗提供了可能。2．2等速肌力训练治疗脑卒中、脑外伤后遗症:朱燕等［31］对50例恢复期脑卒中偏瘫患者随机分组进行不对称性等速肌力训练，即屈肘角速度210°/S，伸肘角速度60°/S，能显著性促进脑卒中偏瘫患者上肢运动能力的提高(P＜0．05)，可作为偏瘫患者上肢肌力训练的备选方法;另外，在临床康复治疗中，等速肌力测试和训练技术也存在同时应用的情况，如瓮长水等［32］分析85例脑卒中偏瘫患者，发现其下肢肌力与运动功能、平衡、步行速度及日常生活活动能力之间呈高度正相关(r=0．592～0．811，P＜0．001)，因此采用等速技术合理评价和改善偏瘫侧肌力，对优化康复治疗程序有重要意义;杨杰华等［33］采用视觉反馈等速肌力训练方法对118例脑卒中偏瘫患者的运动功能、步态改善和ADL提高具有重要作用。KillingtonMJ等［34］对12例脑外伤患者进行12周下肢等速肌力训练，发现能有效提高其下肢肌肉力量，与国内相关报道一致。2．3等速肌力训练治疗其他疾患:DegacheF等［35］报道强化等速肌力训练结合有氧耐力训练可有效提高慢性心衰(CHF)患者的最大摄氧量和肌肉力量，且这两项指标都是CHF患者生活质量的重要参数，国内未见相关研究，需进一步临床实践。此外还有很多等速肌力训练技术用于全髋关节置换术后、脊髓灰质炎后遗症等康复训练中［36，37］。
3等速技术的优势和劣势
3．1优势:等速技术具有测试结果精确，重复性好的优点，另外，国外多项研究［38，39］证实等速肌力测试具有高度的重测信度。等速肌力测试常用于肌肉功能和治疗效果评价，目前已经越来越多地应用于临床研究，等速技术的顺应性阻力特点也使得肌力训练强度高、范围全面、针对性明显，减少对肌肉的损伤，而CPM模式对低于3级肌力的力量训练和ＲOM恢复有不可替代的作用。3．2劣势:等速技术过于依赖受试者的主观能动性，在没有最大主观努力的情况下，所测结果不能客观反映受试者的肌肉功能，由于训练时的顺应性阻力可以改变，导致患者可能不是在最大强度下进行测试或训练，存在心理因素等的影响，而且调整各肌群的测试或训练程序较费时，例如SertpoyrazF等［40］将40例腰背痛患者随机分为2组进行等速肌力训练和常规康复训练治疗，比较发现2者的治疗效果无显著性差异(P＞0．05)，且常规康复训练具有易操作、经济的优势。
4展望:70年代初美国Cybex公司制造出第一台等速肌
力训练仪器，从此世界上许多国家开始了等速技术的应用和研究，并被认为是肌力测试和训练的一次革命。我国于80年代初开始引进等速仪器，主要用于提高运动竞技水平。国际上等速技术已广泛运用在康复医学和运动医学等领域，常用的等速仪器包括Cybex、Biodex、Con～trex、Kin～com和Lido等。目前，国内等速技术主要应用于OA、关节功能障碍、脑卒中及脑外伤等系统康复治疗，以及作为疗效评定的科学依据之一，且结合表面肌电(iEMG)技术可以动态评价肌肉功能。随着临床工作和科学研究的深入，越来越多的疾患，如脊髓灰质炎、本体感觉障碍等都能利用等速技术进行系统康复治疗，只是等速技术的研究新方向不多，如缺乏神经康复痉挛期的等速科学介入的论证等，但是等速技术所具备的明显优势将推动我国康复医学的进一步发展。
作者：吴伟峰 糜迅 单位：溧阳天目湖福恬康复医院 江苏省人民医院钟山康复分院
