关键词：宫颈癌；放化疗；中医药治疗；骨髓抑制
中图分类号：R273 文献标识码：B 文章编号：1006-2238(2016)04-382-02
放射治疗是宫颈癌主要治疗方法，临床上应用放化疗治疗的患者均出现不同程度骨髓抑制现象，影响治疗进程及预后。骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。外周血红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。临床上根据WHO毒副反应分度标准，骨髓抑制分为5度[3]。0度：白细胞≥4.0×109/L，血红蛋白≥110g/L，血小板≥100×109/L，Ⅰ度：白细胞(3.0-3.9)×109/L，血红蛋白95-100g/L，血小板(75-99)×109/L，Ⅱ度：白细胞(2.0-2.9)×109/L，血红蛋白80-94g/L，血小板(50-74)×109/L，Ⅲ度：白细胞(1.0-1.9)×109/L，血红蛋白65-79g/L，血小板(25-49)×109/L，Ⅳ度：白细胞(0-1.0)×109/L，血红蛋白＜65g/L，血小板＜25×109/L。临床上西医重用重组人粒细胞集落刺激因子、重组人促红细胞生成素、重组人促血小板生成素等注射剂刺激造血干细胞增生，其不仅价格昂贵，且存在骨骼疼痛、静脉炎等不良反应，不适宜长期使用。中医学则从整体观念出发，全面调整机体功能，以扶正固本、化瘀为原则，通过辨证论治达到治“本”的目的[4，5]。现代医学研究表明，部分中药能增强机体的免疫功能，增加外周血细胞及骨髓有核细胞数。本文就中医药治疗宫颈癌放化疗后骨髓抑制进行阐述。
1中医病因病机
中医学认为宫颈癌相当于中医的“五色带”、“癥瘕”、“石癥”“恶疮”、“阴疮”、“崩漏”等。古代医家也有对类似于宫颈癌症状的阐述，如孙思邈在《千金要方》中提到“妇人崩中漏下，赤白青黑，腐臭不可近，令人面黑无颜色，皮骨相连，月经失度，往来无常……阴中肿如有疮之状。”本病发生的内因为七情郁结、气滞血瘀，外因为湿热、湿毒内侵，滞留胞宫，邪毒聚集，损伤任带及五脏而发[6]。放射线在中医学上属“火热之毒”，骨髓抑制属“虚劳”、“血虚”范畴，中医学中，血者水谷之精也，生化于脾，“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”；“肾主骨、生髓”，“肾藏精，血为精所化”。本病主要与脾、肾关系密切。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾虚气血生化乏源而致气血两虚；肾为先天之本，主藏精，精旺可以生血，一旦肾气虚弱，肾精亏损，不能化血，则加重气血亏虚[7，8]。
2辨证论治
中医将放化疗后骨髓抑制分为气血两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阳亏损等证型，但多以气血两虚型为多见。临床上多表现为头晕、乏力、气短、面色苍白或萎黄，四肢酸软、食欲减退、易感冒、心悸、失眠、多梦及精神萎靡等症状。多采用补益气血、健脾益气、柔肝补肾、调和阴阳之法调整机体平和。
3中医药对骨髓抑制的治疗研究
3.1传统方剂研究
徐达稳等[9]报道，治疗组（放疗加服中药八珍汤加味）白细胞和血红蛋白情况明显比对照组（放疗）好，但对血小板降低治疗作用不大。八珍汤基本药物组成包括党参、茯苓、当归、川芎、白芍、生地、炒白术、炙甘草。该医家加用生黄芪、女贞子、鸡血藤、陈皮、白花蛇舌草。方中党参、茯苓、白术、陈皮、甘草补气健脾；当归、黄芪益气生血；白芍、鸡血藤、川芎行血养血；女贞子滋补肝肾；生地、白花蛇舌草清热凉血解毒，缓解放疗火毒之邪。合剂配伍，气血双补治疗气血两虚。张君等[10]观察桂枝芍药汤对放化疗后骨髓抑制的疗效，治疗2周后，观察组患者骨髓抑制的发生率低于行单纯放化疗的对照组。桂枝加芍药汤出自《伤寒论》，原为温里剂，有温中缓急，温经助阳之功效。作者却妙在运用桂枝芍药汤补气补血防治骨髓抑制。芍药、酸枣仁益肝补血；甘草、大枣益气养血；枳实、延胡索行气活血；厚朴、桂枝清热化湿。合计配伍治疗肝肾阴虚。赵刚等[11]观察六君子汤加当归补血汤对骨髓抑制患者的疗效，六君子汤加当归补血汤（治疗组）在改善骨髓抑制方面优于单纯TP方案化疗的对照组。方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草补气健脾；陈皮、半夏理气健脾；当归补气活血。合药配伍健脾补肾，补气养血，治疗脾肾阳虚证。补肾生血方[12]在防治骨髓抑制上亦有显著效果。该方由：熟地黄30g，炙黄芪20g，当归10g，制首乌15g组成。熟地补血养阴、填精益髓；制首乌补益精血；当归补血调经；炙黄芪升阳补气，合剂配伍健脾补肾，治疗脾肾亏损。综上所述可见，现代医家应用传统方剂治疗骨髓抑制多见于应用补气养血、益气养阴及助阳滋肝补肾等方法。此外还有诸多医家运用中药传统方剂治疗骨髓抑制均有一定成效。
3.2其他
现代药理学研究认为，具有补气养血功效的单味中药能促进骨髓造血功能的恢复。如党参、黄芪、熟地、白术等益气扶正药物[13]及阿胶[14]、当归、女贞子、鸡血藤[15]等补血养血药物均对放化疗后造成的骨髓抑制有显著的治疗和预防作用。临床上中成药治疗骨髓抑制亦有一定程度的应用，如贞芪扶正颗粒[16]、复方皂矾丸[17]、地榆升白片[18]对恶性肿瘤放化疗中骨髓抑制的预防及治疗作用均有明显效果。此外，中医学的其他许多特色疗法对宫颈癌放化疗后骨髓抑制的预防及治疗亦有着积极的作用。有现代学者研究[19-22]，艾灸、针灸加中药以及针灸穴位注射中药制剂等疗法对肿瘤放化疗后骨髓抑制的治疗亦有明显效果。现代诸多中医学家对中药治疗恶性肿瘤放化疗后骨髓抑制均有一定程度的研究，且有一定的临床疗效。
4小结
近年来，宫颈癌的发病率逐年增加，对于早期宫颈癌患者可选择手术治疗，由于宫颈癌对放射线敏感，所以对于中晚期宫颈癌患者，放化疗成为首选治疗。在放化疗治疗过程中，各项并发症及毒副反应也随之发生，骨髓抑制是最常见并发症。临床上应用西医治疗常有患者不耐受的副反应出现，中医药在减轻和预防骨髓抑制方面有着自己独特的优势，在防治放化疗后骨髓抑制方面取得一定成就：①中医药治疗途径较多，有传统的中药口服、针灸或针灸配合中药汤剂，还有现代化的中药注射液，效果得到一定程度的肯定；②中医药能“治未病”和“治已病，多数研究表明提前使用中医药干预能有效减少放化疗后骨髓抑制发生率；③相对于西药来说，其治疗副作用小，且从整体观念出发，运用辨证疗法全面调节患者全身机体功能，使得患者在身体及心理方面更易接受。但中医药在治疗肿瘤及放化疗后毒副反应上仍需继续探讨研究，针灸治疗效果不肯定，研究很少，仍需进一步提高中医药在临床上的研究及应用，完善不足之处。使得中医药在临床上和西医相辅相成，多学科综合治疗必将成为一个新的发展趋势。
作者：杨春梅 张新 单位：辽宁中医药大学 辽宁省肿瘤医院
