１对象与方法
１．１对象选取在作者所在院校内科进行生产实习的临床医学专业学生的４个自然班，共１４５人。１．２方法在临床教学工作中，着重对内科的常见病、多发病，拟定讨论主题，组织每个学生根据不同的主题自主结合，通过网络和图书馆等途径查阅资料，着重于疾病的预防、预后和防止复发及并发症等内容，撰写出科普文章，并制作出健康宣传教育多媒体课件，要求针对性强、重点突出、文字图片结合、图片精美、语言通俗易懂。然后针对不同的患者群体，采取多种形式的教育活动，如开展一对一的沟通交流方式，开展小讲座式的健康宣传讲座，所有活动均由学生担任主讲。请流行病学教研室的教师给学生做有关统计学和流行病学知识的小讲座，指导学生对实习资料进行讨论、分析，清理思路，对临床数据进行统计学处理，书写论文等，帮助学生在临床工作中学习总结经验，搜集病例信息，写一篇学术论文，以小组为单位，在总结会上进行汇报。采用调查问卷法评价学习效果。内容包括：对预防医学知识的兴趣，预防与临床医学知识是否同样重要，流行病学知识讲座是否必要，对科研能力是否有影响，健康宣传讲座是否必要，对临床工作是否有帮助等。并对患者发放问卷调查评价对学生的表现是否满意等。
２结果
学生对学习效果的评价见表１：通过对参加活动的学生进行问卷调查，发放调查表１４５份，回收１４０份，回收率９６．５５％。９６．４３％的学生对在临床实习过程中引入预防医学知识培训表现出浓厚的兴趣，８６％的学生认为预防医学知识对临床医生来说也是重要的，９０％的学生认为开展预防医学知识学习为今后的临床实习、步入社会做好了初步准备。７９．２９％的学生认为在开展预防医学知识讲座必要，８５％的学生认为通过实践能够提高自己进行科研工作的能力，８６．４３％的学生认为通过该活动有利于树立“预防为主”的观念，９７．１４％的学生认为对患者进行健康预防知识宣教很必要，通过健康宣教可以提高与患者沟通交流的能力，所学知识得到患者的认可，体现了自身价值，有成就感。社会效应见表２：向患者发放调查问卷９０份，回收８３份，回收率９２．２２％。９７．５９％的患者对学生的医疗服务满意，１００％的患者乐于接受学生的健康教育宣传活动，认为能从该项活动中获益，多数患者欢迎学生举行讲座，更多的患者喜欢一对一的交流方式。
３讨论
预防医学知识是医学专业知识的重要组成部分，学习预防医学知识有助于开展临床工作，通过预防医学的学习可以帮助学生树立预防为主的观念，提高学习积极性，成为专业知识深厚、临床技能扎实，具备一定的沟通、协调和分析问题能力的高素质的实用型卫生技术人才［１］。在诊断和治疗疾病的过程中，医生对患者进行简单的疾病预防教育，其效果可能远胜于预防医学专业人员苦口婆心的宣教。因此临床医生在日常诊疗工作中建立三级预防的观念，除了治疗患者已有的疾病外，积极做好早发现、早诊断、早治疗，防止轻病向重病进展，同时指导患者预防相关疾病的发生也是很重要的［２］。以往的预防医学知识和临床专业知识分开来学习，学生只是单纯地学习应付考试，导致培养出来的学生虽然对预防医学某些理论掌握了，但是不能有效地应用所学的知识去分析和解决问题。在临床医学的学生进行临床生产实践过程中，注重预防医学知识的渗透，组织学生结合进行生产实习的实际情况，利用自己的特长，查阅所感兴趣的疾病相关中英文学术期刊等相关资料，然后一起交流讨论，进行科普讲座，对患者进行健康教育。学生的健康宣传教育话题密切结合患者群体的常见问题，如“如何预防高血压？”、“血脂升高怎么办？”、“心血管病的常见信号有哪些？”、“你知道怎样正确地吃饭吗？”等。通过通俗易懂、生动有趣的讲解，使患者受益匪浅，同时也提高了学生的自信心、学习技巧及能力。通过这种学习方式学生们不但掌握了临床常见疾病的相关理论知识，了解了疾病的最新进展，而且复习了流行病学和统计学知识，掌握了基本的临床试验设计方法和数据统计分析方法，也掌握了理论在实际中如何应用，具体解决什么问题，这些知识将会一直伴随着他们的学习和工作，为他们成为医疗和科学研究的能手提供了基础。在与患者的沟通交流中，学生们信心十足，利用所学的知识，帮助患者解决病痛，引导患者积极配合治疗，增强治疗的信心，同时指导患者采取有效的措施预防疾病复发，预防并发症等。对于学生在诊治疾病过程中对患者进行预防和诊治疾病的知识宣传和指导，得到了患者的认可和欢迎。通过该项活动，患者对实习学生的诊疗过程满意度提高，对学生的能力给予肯定，对医院的服务满意度也有很大地提高。预防医学知识和临床医学知识的有机结合需要不断探索与实践，如何进一步提高教师的组织能力、学生学习的主动性和积极性，如何增加学习项目，争取更多的学生有健康宣教的机会，如何完善评价体系等，都是今后教学工作中应考虑的问题。通过实践证明，通过对临床实践过程中引入预防医学知识，不但提高了实习医生的专业知识水平和文化素养，同时也提高了他们的健康教育能力、医患沟通能力。我们坚信通过将预防医学知识和临床医学知识有机地整合，不断探索和创新临床教学模式，改进教学内容、教学方法，将会培养出适应现代医学发展要求的高素质的临床医学人才。
作者：王学清 李艳君 赵玫 陈琦 单位：中国医科大学 附属盛京医院教务部
