【摘要】目的观察依那普利联合氨氯地平治疗高血压病的临床疗效。方法高血压患者１２０例，随机均分为两组：Ａ组每天联合口服依那普利１０ｍｇ和氨氯地平５ｍｇ治疗；Ｂ组给予依那普利１０ｍｇ／ｄ单药治疗。治疗２４周后，比较两组疗效和相关不良反应。结果与治疗前相比，两组治疗２４周后，收缩压和舒张压均有下降（Ｐ＜０．０１）；治疗后，Ａ组收缩压和舒张压均低于Ｂ组［（１３２．３±７．４）ｍｍＨｇｖｓ．（１３８．３±８．３）ｍｍＨｇ和（８５．８±８．２）ｍｍＨｇｖｓ．（８９．７±７．４）ｍｍＨｇ］（Ｐ＜０．０１）。与治疗前相比，两组治疗２４周后，血糖和三酰甘油均有升高（Ｐ＜０．０５）；治疗后，Ａ组血糖高于Ｂ组，三酰甘油低于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。与治疗前相比，Ａ组治疗２４周后ＡＳＴ水平下降，Ｂ组ＡＳＴ水平升高（Ｐ＜０．０５）；治疗后，Ａ组ＡＳＴ低于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。两组治疗相关不良反相仿，均较轻微，对症处理后缓解。结论依那普利联合氨氯地平治疗高血压的效果优于单药依那普利，不增加不良反应。
【关键词】依那普利；氨氯地平；高血压
流行病学研究表明，心脑血管疾病死亡人群中，３０％～４０％是由高血压引起的［１］。目前，高血压的控制已成为全球范围内的重大公共卫生问题。高血压治疗的首要目的是将患者血压降至正常范围，以减少对其它器官的损害，同时最大限度的减少降压带来的不良反应［２，３］。本文探讨依那普利联合钙离子通道抑制剂氨氯地平治疗高血压患者的临床疗效及安全性。
资料与方法
一、一般资料
选取２０１４年３月—２０１６年３月在我院心内科就诊的高血压患者１２０例。高血压诊断标准按照２０１０年《中国高血压防治指南》中规定的收缩压≥１４０ｍｍＨｇ，舒张压≥９０ｍｍＨｇ，且排除伴有严重心、肝、肾疾病及恶性肿瘤、外周血管病、精神疾病患者。随机均分为两组：Ａ组男３９例，女２１例，年龄（５２．４±７．４）岁，ＢＭＩ（２６．０±５．８）ｋｇ／ｍ２，收缩压（１６７．３±１５．４）ｍｍＨｇ，舒张压（１０４．７±１１．８）ｍｍＨｇ，联合应用依那普利和氨氯地平治疗；Ｂ组男４１例，女１９例，年龄（５２．９±８．５）岁，ＢＭＩ（２６．５±７．２）ｋｇ／ｍ２，收缩压（１６８．９±１６．７）ｍｍＨｇ，舒张压（１０３．４±１３．２）ｍｍＨｇ。采用依那普利单药治疗。两组患者的性别构成比、年龄、ＢＭＩ、血压水平和合并症等基本资料均无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。
二、方法
１．抗高血压治疗Ａ组每天联合口服依那普利１０ｍｇ（江苏扬子江药业股份有限公司生产，国药准字Ｈ３２０２６５６７）和氨氯地平５ｍｇ（辉瑞制药有限公司生产，国药准字Ｈ１０９５０２２４）治疗；Ｂ组给予依那普利１０ｍｇ／ｄ单药治疗。连续用药２４周。２．观察指标比较两组患者血压变化：治疗１、２、４、１２周和２４周随访血压，以水银血压计测量，记录３次测量血压的平均值。检测血糖、三酰甘油、ＡＳＴ和ＡＬＴ；观察用药依从性及不良反应发生情况。
三、统计学处理
应用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件分析。符合正态分布的资料以均数±标准差（珚ｘ±ｓ）表示，两样本比较采用ｔ检验，组内治疗前后比较采用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结果与治疗前相比，两组治疗２４周后，收缩压和舒张压均有下降（Ｐ＜０．０１）；治疗后，Ａ组收缩压和舒张压均低于Ｂ组（Ｐ＜０．０１）（表１）。与治疗前相比，两组治疗２４周后，血糖和三酰甘油均有升高（Ｐ＜０．０５）；治疗后，Ａ组血糖高于Ｂ组，三酰甘油低于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）（表２）。与治疗前相比，Ａ组治疗２４周后ＡＳＴ水平下降，Ｂ组ＡＳＴ水平升高（Ｐ＜０．０５）；治疗后，Ａ组ＡＳＴ低于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。两组患者治疗前后ＡＬＴ水平无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。Ａ组出现干咳３例，头晕２例；Ｂ组出现干咳３例，头晕１例，低血压２例，肠炎１例。其症状均较轻微，可耐受，对症处理后缓解。
讨论
高血压病的危害很大，且与冠心病、脑卒中、糖尿病等多系统多器官疾病的发生、发展密切相关，严重危害人类健康。若血压控制不佳，极易导致头晕、头痛等症状，还会损伤动脉内皮细胞和造成血管堵塞，引起动脉粥样硬化和心肌梗死等急危重症［４，５］。对于高血压的治疗，临床中主要有五大降压药物：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、β受体阻断剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙离子通道抑制剂。大多数高血压患者需要通过联合用药来控制血压。李庆辉等［６］临床实验结果表明，仅有３０％的患者通过单一药物达到控制血压的目标，且对重度高血压患者疗效更差。依那普利属于ＡＣＥＩ，主要通过与ＡＣＥ结合，阻止ＡＣＥⅡ的生成，使血管平滑肌松弛、扩张血管，改善血管和心肌重构，从而降低血压，减缓动脉粥样硬化，防治高血压患者冠心病的发生；同时可改善高血压患者肾脏血流动力学，减缓肾功能衰竭，起到保护肾脏的作用［７］。氨氯地平属于长效钙离子通道抑制剂，主要通过阻断钙离子向细胞内流而影响心肌和平滑肌的收缩，从而使外周阻力血管扩张，导致血压降低［８，９］。此外，氨氯地平还具有保护肝脏、肾脏的作用，防治动脉粥样硬化和抗氧化，降低心血管疾病的发生率，主要用于高血压合并肾脏损伤的患者［１０］。临床试验显示，联合用药抗高血压的疗效可以达到单一药物的近５倍。且ＡＣＥＩ联合钙离子通道抑制剂具有控制血压保护肝肾功能的双重疗效，并通过降低血压减少脑卒中的发生率［１１，１２］。对ＡＣＥＩ治疗效果敏感的患者，钙离子通道抑制剂可以达到更好的治疗效果，且ＡＣＥＩ对动脉硬化也有明显的改善作用［１３］。本文结果显示，采用依那普利联合氨氯地平治疗２４周后，Ａ组收缩压和舒张压均低于Ｂ组，显示依那普利联合氨氯地平治疗高血压的效果优于单药依那普利，不增加不良反应。这说明两种药物联合应用后，由于药效机理不同，产生协同互补效应，限制彼此不良代偿，不仅能提高降压疗效，加强肝脏、肾脏和心血管保护，而且能控制血糖水平，降低糖尿病的发生率，是抗高血压治疗联合用药的良好选择。
作者：郭晓娟
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