摘要:目的分析四川省岳池县第二轮全国艾滋病综合防治示范区(以下简称岳池县示范区)主要工作完成情况、工作质量和效果，为其第三轮艾滋病防治工作提供参考。方法结合艾滋病防治5大领域的工作内容和指标，分析岳池县示范区工作完成情况。结果8类目标人群艾滋病相关知识知晓率均实现预期目标;建立艾滋病初筛实验室3个，HIV检测点15个，HIV检测178760人次，检出率为0.08%(145/178760)，其中暗娼、吸毒人群HIV检测2757人次，检出率为0.33%(9/2757);累计发放安全套69.5万只，高危场所干预11944人次;流行病学调查率、抗病毒治疗率、治疗患者病毒载量检测率、HIV/AIDS随访检测比例分别达到100.00%(304/304)、92.16%(141/153)、100.00%(93/93)、94.66%(195/206);第二轮示范区的10项主要工作质量考核指标全部完成，其中8项高于全国平均值，6项高于全国示范区平均值;探索了艾滋病防治知识进农家和HIV/AIDS实施“2+1”管理的创新模式。结论岳池县示范区第二轮艾滋病防治工作取得明显成效，多个工作指标和质量指标优于全国和全国示范区平均值，起到了较好的示范带头作用。
关键词:艾滋病;示范区;效果
四川省岳池县是第二轮全国309个艾滋病综合防治示范区之一，实施周期5年(2009—2013年)，按照第二轮全国艾滋病综合防治示范区工作指导方案的要求，示范区要率先落实国家各项防治政策措施，同时探索模式，解决艾滋病防治工作中出现的重点、难点问题，起好示范带头作用［1］。对照工作目标，对第二轮岳池县示范区艾滋病防治的主要工作完成情况、工作质量和效果进行如下分析。
1资料与方法
1．1资料
来源于全国艾滋病综合防治信息系统、国家性艾中心及四川省示范区办公室公布的艾滋病工作质量完成数据，以及本县艾滋病流行病学专题调查、监测检测、预防干预等资料。
1．2方法
应用描述性流行病学方法对资料进行分析，并将艾滋病工作质量指标完成数据与全国进行比较。
2结果
2．1基本情况
岳池县地处四川省东部，面积1457km2，辖43个乡镇，人口119万，其中农业人口102万。全县国民生产总值124亿元，城镇居民人均可支配收入16439元，农村居民人均纯收入6620元，是农业大县。每年有近40万人在外地务工，这部分人群大多为青壮年，正是性活跃时期，感染艾滋病的风险较高。岳池县2001年发现首例艾滋病，至2013年底，全县累计报告HIV/AIDS304例，存活213例，属艾滋病流行二类地区［2］。感染途径以性传播为主，占85.86%(261/304)，发病人群以外出务工的民工为主，占感染总数的81.91%(249/304)。
2．2主要工作完成情况及效果
2．2．1监测与检测2009年示范区启动时全县艾滋病初筛实验室仅县疾控中心1家，到2013年第二轮示范区结束，全县建立包括县人民医院、博雅单采血浆公司共3个艾滋病初筛实验室，另在各中心镇、社区卫生服务中心和川东医院(民营医院)建立艾滋病快速检测点15个，艾滋病实验室检测网络覆盖全县所有中心乡镇。5年共检测178760人次，检测出HIV阳性者145人，检出率为0.08%。各年度检测结果(表1)。2．2．2宣传教育与政策倡导5年累计制作艾滋病宣传材料11种近80万份，利用“千村工程”、“健康之路村村行”等平台，推进艾滋病防治知识进农家、进工地、进校园。开展电视媒体宣传和健康教育课程，对机关事业单位和所有公职人员进行艾滋病宣传教育和防治政策培训。通过近5年的宣传教育，各类人群艾滋病防治知识知晓率有了很大提高，与项目实施初相比差异有统计学意义(P＜0．05)(表2)。2．2．3预防干预按照五扩大的要求，强化对暗娼、男男同性恋、吸毒人员等重点人群的综合干预，对性病就诊者进行规范治疗和提供转介服务，对孕妇开展艾滋病、梅毒和丙肝同步检测筛查。预防干预完成情况(表3)。2．2．4治疗管理与关怀行病学调查和对符合治疗条件的进行艾滋病抗病毒治疗。岳池县疾控中心每年对每名患者补助交通费200元，免费开展辅助检查两次，对合并感染结核患者定额补偿1500元，有效提高了随访干预、检测和治疗比例。治疗管理完成情况(表4)。2．2．5社会动员方式加强与公共娱乐场所的协调沟通，与业主签订艾滋病防治工作目标责任书，使业主成为防艾的一支重要力量。充分利用县城腰鼓队、老年秧歌队等群众组织开展艾滋病宣传教育。
2．3防治工作质量
国家性艾中心确定了14个指标对2013年全国艾滋病性病防治主要措施落实质量进行考核［3］，岳池县示范区除哨点监测完成质量、社区美沙酮维持治疗、艾滋病性病实验室质量管理、梅毒报告病例现场核查等非哨点监测及非县级考核外，其余指标均作为艾滋病防治质量考核指标结果(表5)。其中10个指标中有8个高于全国平均值，6个高于全国示范区平均值。
2．4主要工作创新
2．4．1艾滋病防治知识进农家针对民工高发感染艾滋病的实际，由县示范区工作办公室牵头，会同县妇联、乡镇政府、乡镇卫生院，组织乡镇及村社干部、妇女主任、卫生院公共卫生人员、乡村医生，抓住民工每年在秋收和春节两次返乡的时机，分人分片到民工家庭发放艾滋病防治宣传材料和安全套，提供现场咨询，开展面对面教育。实施效果:①态度改变，由过去村民对艾滋病讳莫如深，到现在主动咨询艾滋病防治知识，对上门宣传艾滋病也不再遮遮掩掩而是积极配合;②对村民艾滋病防治知识、态度、行为以问卷形式进行调查，结果知晓率由2009年的37.00%(489/1320)提高到2013年的89.00%(1233/1386)。2．4．2全程共管，持续跟踪，艾滋病实施“2+1”管理艾滋病患者流动性大，难于管理是普遍存在的难点问题，岳池县以疾病预防控制中心为主体，依托乡镇人民政府和乡镇卫生院共同管理，采取“2+1”管理模式，即1个患者确定1个乡镇卫生院公共卫生人员和1个乡镇驻村干部进行对应管理。主要工作为每个季度向患者及其家属了解病情和基本情况，掌握联系方式、外出务工或流向地，与本地哪些人在一同务工等相关情况并进行登记;通知、督促患者进行CD4检测、配偶年度HIV检测、患者治疗及定时领取药品、安全套等;县疾病预防控制中心按月把艾滋病病例CD4检测或病毒载量检测时间、配偶/固定性伴HIV检测时间地点、安全套及治疗药品领取时间地点等，除告知患者本人外还通知到病例所在乡镇，由乡镇卫生院公共卫生人员和驻村干部共同督促实施。
3讨论
启动艾滋病综合防治示范区是推动艾滋病防治工作深入开展的重要举措［4］。从完成工作情况分析，岳池县示范区与全国部分示范区类似［5-7］，在艾滋病防治5大领域中多数指标超过目标值，较好完成了工作任务。加大艾滋病防治工作力度，既要整体推进，又要重点突破。根据实际情况，强化宣传教育，扩大宣传教育覆盖面，改变感染者的社会规范认知;强化检测，对暗娼、吸毒人员采取上门检测服务，同时积极落实自愿咨询检测、医务人员主动提供艾滋病检测咨询等多种措施［8-9］，发现了更多的感染者，5年检测人数占全县总人数的15.02%，检测发现的病例数占历年累计报告艾滋病总数的47.70%(145/304)。从检出率结果可见，全县艾滋病还处于低流行水平［10］。此外，及时治疗病例和对重点人群推广使用安全套，也有效减少了艾滋病的传播和降低了感染率［11，12］。岳池县示范区的运转显著提高了艾滋病防治工作质量，10个考核指标全部完成，其中8个高于全国平均值，6个高于全国示范区，起到了一定的示范带头作用。调查发现，民工是当地艾滋病感染的高发人群，且流动性大容易失访，从而成为管理的重点和难点［13-14］，一些地区在管理方面做了有益尝试，探索出适合本地的具体做法，赢得了较好效果［15-16］。岳池县示范区采取的则是分人分片、包人到户的做法，坚持联合多部门全程共管，持续跟踪，既提高了民工艾滋病防护意识，也减少了失访，提高了随访和治疗保持率。当前艾滋病传播的危险因素广泛存在，疫情呈上升趋势，高危人群相对隐蔽，发现和干预难度加大，随访干预和关怀服务的HIV/AIDS人数逐渐增多，防治任务十分艰巨［17］。岳池县示范区在开展第三轮示范区工作中，可以充分借鉴第二轮示范区的宝贵经验，继续坚持政府主导、多部门参与的综合防控机制，强化宣传教育、监测检测、预防干预和病例治疗管理等措施，下建筑经济期刊一步着重解决防治策略、干预手段和社会组织参与等瓶颈问题［18］，不断学习借鉴其他优秀经验［19］，以期发挥更大的示范作用。
作者：熊谋林 单位：四川省岳池县疾病预防控制中心
