【内容摘要】大型医疗设备经济效益评估一致以来都是医院管理的重要环节，目前医院面临很多挑战，加强管理向管理要效益显得尤为重要。本文尝试寻找基于净现值的效益评估模型，希望为医院在大型医疗设备绩效管理上有所启示。
【关键词】净现值;大型医疗设备;经济效益
新一轮的医改已进入试点阶段，南京作为试点城市医改政策逐步落地，医改对大型医院公立医院无疑是一场机遇与挑战，对大医院的限制诸多，倒逼公立医院改革。将大型公立医院定位到公益性与效益性相结合的通道上来。
一、大型医疗设备绩效管理SWOT分析
SWOT分析是经济学和战略管理领域的重要分析工具，本文借此工具对医院大型医疗设备绩效管理加以分析，从而找到一条有利于大型医疗设备管理科学化、专业化的解决方案。(一)大型医疗设备绩效管理优势分析。1．经验丰富。医院拥有磁共振、全身螺旋CT、直线加速器、全激光飞秒、高端体外碎石机等大型医疗仪器设备总值达6．72亿元。医院设备管理部门及使用部门总结多年发展经验，出台了多项大型设备管理及使用规定，保证了大型设备安全无误运行及医疗设施领先省内。2．采购创新。近年来设备部门在大型设备管理上不断探索，联合临床科室、审计部门、监察部门等多部门开展院内外招标会议，将设备采购管理做到透明公开，同时在大型设备采购管理上采用评分制度进行采购决策。努力将大型医疗设备管理体现出为临床服务。3．信息对称。医院多年来与省内兄弟医院有着良好的关系，可以获得和整合大型医疗设备管理理论和实践资源，获取一手的大型设备使用反馈和价格信息，同时加强互相交流、互相学习。(二)大型医疗设备绩效管理劣势分析。1．缺少模型支撑。医院在大型医疗设备绩效管理尤其是在采购环节上主要依赖的是临床专家、外部专家经验以及招标报价信息进行打分决策，属于静态决策，无法体现对未来的经济效益预测。缺少一种动态的理论模型，难以体现大型医疗设备绩效管理的宗旨。2．缺少长效管理。医院在大型医疗设备绩效管理上，存在重事前采购管理，轻事后考核管理。临床有需要，设备部门联合多部门开展采购事前调查等，但在采购完毕后未进行事后运行经济效益上管理，无法长效管理大型医疗设备绩效。(三)大型医疗设备绩效管理机遇分析。1．外部需要。我国医药卫生体制和公立医院改革试点已在南京开展，磁共振、CT等大型医疗设备检查价格都在逐步降低。所以大型公立医院在医改路上更要谨慎采购和使用大型医疗设备，以达到公益性与经济性并重。2．内部需要。多年来医院从平凡走向优秀，从优秀走向卓越，这是医院几代人的心血，而医院未来事业要基业常青将面临更多挑战和竞争，这些挑战和竞争将主要围绕精益求精的管理为核心开展。精益求精的管理不可缺少大型医疗设备绩效管理，大型医疗设备绩效管理的好坏或许将影响未来医院的发展状态。(四)大型医疗设备绩效管理威胁分析。1．无借鉴。目前在大型医疗设备绩效管理上并没有一个有效的管理模型，处于初步摸索阶段，在这个阶段主要存在管理模型不明确，考核内容不系统，持续管理规则不完善等诸多问题。2．需实践。目前医院在大型医疗设备绩效管理上处于相对空白阶段，研究新模型制定新方法，必须结合医院实际，同时需要大量时间去实践检验，让临床专家以及相关部门理解，从而磨合找到大型医疗设备绩效管理的新方法。
二、基于净现值的大型医疗设备经济效益评估模型
结合大型医疗设备绩效管理SWOT分析(图1)，大型医疗设备绩效关机建设，核心是找到一个切实可用的模型体系加以运用。这个模型须切实有效、便于理解且方便实践，适合医院管理模式。基于净现值的大型医疗设备经济效益评估模型符合上述相关要求。(一)净现值的定义。净现值是指投资方案所产生的现金净流量以资金成本为贴现率折现之后与原始投资额现值的差额。净现值法就是按净现值大小来评价方案优劣的一种方法。净现值大于零则方案可行，且净现值越大，方案越优，投资效益越好。财务管理学:投资项目投入使用后的净现金流量，按资本成本或企业要求达到的报酬率折算为现值，减去初始投资以后的余额，叫净现值(netpresentvalue，NPV)。(二)净现值计算公式。公式如下:NPV=Σ(CI－CO)(1+i)^(－t)式中:CI———现金流入，CO———现金流出，(CI－CO)———第t年净现金流量，i———基准折现率，首期投入计算时t=0，投入后的第一年现金流量，t=1。NPV＞0表示项目实施后，除保证可实现预定的收益率外，尚可获得更高的收益;NPV＜0表示项目实施后，未能达到预定的收益率水平，而不能确定项目已亏损;NPV=0表示项目实施后的投资收益率正好达到预期，而不是投资项目盈亏平衡。(三)净现值优点。考虑了资金时间价值，增强了投资经济性的评价;考虑了全过程的净现金流量，体现了流动性与收益性的统一;考虑了投资风险，风险大则采用高折现率，风险小则采用低折现率。(四)基于净现值的大型医疗设备经济效益评估模型应用。基于净现值建立大型医疗设备的经济效益评价指标，如投资报酬率、投资回收期等。收集相关需要的数据。一是收入物价提供的收费标准;科室提供的预计工作量;二是人工成本:上年人均工资水平、递增;支出的所有人工成本;兼管、专管之分;三是耗材:收费和不收费之分;四是房屋折旧:沉没成本还是机会成本;五是水电费;六是设备维修费:医院平均维修费用;七是使用年限:5年(方便于比较)，特别予以调整，如8～10年;八是资金成本率:银行一年期贷款利息，5年期定期存款利率。根据表格数据评估，对评估进行分类形成成本类项目、不单独收费项目、无收费标准(待定)项目、经济效益不可行项目、经济效益可行项目。该模型可以有效运用于购买前的经济效益分析，展示给设备论证会每位论证的专家，为专家评分提供支持。其汇总表提供给设备部门及其主要领导作为判断依据。该模型有利于相关部门整改、提升医院的设备管理效益，同时是确认和评价了设备最终的绩效情况重要方法。
三、结语
虽然该模型可能还存在间接效益不易计算、医疗技术的先进性、对未来医疗的发展等等缺陷，但就目前大型医疗设备的经济效益评估来说，净现值评估模型是个简单易懂、切实可行的方法。未来将进一步研究和丰富该方法的具体实物。
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作者：王俊
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