一、教学方法
(一)教学方法。整个过程分为三步。第一步:提前一个星期公布读书报告会主讲人名单，报告内容为导师和/或专业学位研究生拟定的临床问题。第二步:研究生带着问题广泛阅读中英文相关的教材、专著、文献(外文文献不得少于总文献的1/2)。针对临床病例讲述其概念、病因、发病机制、诊断等相关内容、重要的专业英文词汇、临床思维诊治过程、最新进展等。第三步:每周三，每次3-5名学生以幻灯片形式进行汇报，每人20分钟。主讲人汇报后，参会研究生结合自己的临床知识体系充分发表各自意见，并在出现分歧的关键问题上展开讨论，最终使每个人形成对该临床问题的全面、系统的认识。最后由导师进行总结讲评，启发大家学以致用，不断改进临床工作。(二)评估方法。第一学期结束后，对2011级学生进行面试，面试内容包括理论基础知识、病例特点的总结提炼、诊断与鉴别诊断、治疗计划、逻辑思维与表达能力，英语专业词汇6个方面。以同样的方法对2010级第一学期未接受“三阶梯教学法”的学生面试。然后两组成绩进行比较，学生面试成绩百分制。(三)统计分析。采用SPSS18．0软件，学生面试成绩(x±S)表示，试验组和对照组用两组比较的t检验，检验水准取0．05。
二、结果
结果显示，接受三阶梯教学法的学生在病例特点的总结提炼、逻辑思维及表达能力、英语词汇3方面均明显优于未接受的学生，差异有统计学意义(P＜0．05)，诊断及鉴别诊断以及诊疗计划方面的评价亦好于未接受三阶梯教学法的学生，差异无统计学意义(P＞0．05)。但在理论知识的考核方面，两个组并无明显的差别。见表1。
三、讨论
(一)提高临床思维能力是口腔专业型研究生培养的重点。临床思维能力是临床医师最重要的基本功。培养正确的临床思维方法是口腔医学专业型研究生培养工作中的重点。只有掌握科学的临床思维方法，才能从千变万化的临床症状中剥茧抽丝，得出正确的结论，进行恰当的诊断和治疗［2］。实施三阶梯教学法，研究生在收集、阅读相关资料的过程中不仅要求准确把握所读书目的核心内容，更重要的是提出对临床问题的思考和见解，从而培养其发现问题、思考问题的能力。通过“临床病例—读书报告会—临床应用”的训练，锻炼了研究生独立临床思考和逻辑思维能力，加深了学生对疾病的认识，提高了医学生的诊疗能力，为今后研究生的临床工作打好基础。(二)培养研究生自学能力的方法。在科学飞速发展的今天，学校中学到的知识和技能将因陈旧而逐渐被淘汰。Ｒamsey等［3］研究显示，医科生掌握新知识与毕业年限呈显著负相关。因此，必须改变传统由教师单向“填鸭式”教学模式。研究生正处于求知欲和实践最强烈的阶段，如果在此阶段用“临床病例—读书报告会—临床应用”教学法加以引导和启发，一方面培养信息检索意识和检索能力，当遇到临床疑难问题时，能够主动、积极、高效地寻找到相应临床答案，另一方面提高其自学能力，不断自我更新医学知识和掌握最新的临床技能，提高疾病的诊疗水平。在定期开展的读书报告会中，研究生也培养了读书习惯，将读书纳为自己学习阶段的主要内容之一，并在读书中形成“终生学习，终生受益”的理念。(三)提高专业型研究生的人文素质。医学是自然科学和人文科学互相结合的体系。2001年，世界医学教育联合会制定了医学教育的基本要求，指出:“职业价值、态度、行为和伦理”，“沟通技能”同“医学知识”、“临床技能”一样是医学生必需具备的基本素质之一［4］。而目前，医学模式也已经从传统的“生物医学模式”转化为“生物—心理—社会模式”，要求研究生的培养不仅仅需要专业知识，还需要更多的人文修养。读书报告会内容的选择不仅可以是临床病例也可以是医患沟通障碍和医疗纠纷出现的问题，通过对医患纠纷问题集体分析、思考以及解决方案的探索，使研究生在别人的实践中检验自己的职业态度和医患沟通能力，看到自身人文素质的欠缺从而主动加以弥补。通过读书报告会的活动，医学研究生掌握与人沟通的方法和技巧，能本着“以人为本”的原则，站在患者角度去考虑他们需要什么、我们能为他们做些什么以及如何在自身力所能及的情况下最大程度的减少病人的痛苦，使患者在愉悦的心情下完成各项治疗计划，也只有这样才能使病情的预后达到最理想水平。(四)实现一人读书，资源共享。利用有限时间获取更多信息。因为每个临床医生所遇到的临床病例不同、学习兴趣和资料的来源也不同，有限的时间内获取的知识信息是有限的。通过读书报告会，大家在短时间内将各自的典型临床病例进行报告，并展开讨论。例如病例:下颌智齿冠周炎合并面颊瘘，通过讨论，使参会的每位研究生充分认识此种口腔疾病临床机制，了解临床治疗的新方法，掌握科研新动态，并从中吸取了较多的经验。(五)增强了专业型研究生的英语水平。随着国际间学术交流的增多，对医学专业人员的外语水平，尤其是专业英语能力的要求越来越高。我国迫切需要既精通医学专业知识，又精通专业外语的高素质人才。在读书报告会的外文文献阅读中，研究生不仅掌握了口腔专业英语词汇提高了口腔专业英语水平，为以后临床和科研工作打下坚实的英语基础，而且可使其自身置身于学科前沿，密切追踪自己领域内国内外学术发展的新视点，新方法，新动向，对研究生的临床医学学习起重要的推动作用。(六)提高专业型研究生的医师资格考试通过率。医师资格考试旨在评价考生是否具备从事医师工作的专业知识和基本技能，是口腔医师要达到执业的最基本要求。每年都有大量口腔医学考生参加国家统一组织的实践技能及理论考核，但经过分析，历年的考试合格率都较低。而通过临床病例—读书报告会—临床应用教学法，可使口腔临床型研究生扎实的掌握基础知识和基本理论，同时也培养了学生临床思维、独立分析、解决问题的能力和执业医师应试能力。研究生通过应试进一步提高了临床操作及理论水平，最终使广大病人受益。
化学与农业论文作者：闫颖 肖朋 刘海霞 邓海艳 张红妤 单位：新疆医科大学第二附属医院
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