1口服给药
1．1中成药
研究表明，加用中成药治疗肺结核不仅能够提高痰菌阴转率、病灶吸收率及症状改善率，还可提高患者的免疫水平。康琳平［1］加用百贝益肺颗粒治疗肺结核患者，结果表明，治疗组各项免疫指标恢复明显优于对照组，提示百贝益肺颗粒具有改善结核患者免疫水平的作用;张瑞梅等［2］加用肺泰胶囊治疗肺结核患者，显示肺泰胶囊有加快痰菌阴转、促进病灶吸收和空洞闭合、提高免疫功能、加快结核中毒症状改善的作用;应用六味地黄丸配合抗结核化疗治疗复治痰涂片阳性肺结核，能明显减轻肺结核症状，加快痰菌阴转，促进肺部病灶吸收，缩短疗程，并能帮助患者尽快恢复体力，提高机体的免疫能力［3］。研究还证明，中医药辅助治疗肺结核亦能减少化疗药物引起的不良反应。用抗痨颗粒与化疗药物联合治疗难治性肺结核，具有作用快、疗程短、疗效高的特点，长期服用未发现不良反应［4］;在基础化疗方案基础上加服健脾润肺丸治疗肺结核患者，可提高痰菌阴转率、病灶吸收率及改善症状，并能减少化疗药物引起的不良反应，从而提高肺结核治愈水平［5］;益肺止咳胶囊辅助治疗耐药肺结核能明显促进痰结核菌阴转，加快病灶吸收好转和病灶吸收率，且可降低抗结核化学药物的不良反应［6］;选用中药抗痨补肺丸为基础方进行药物的加减变通，再加上西药配合治疗肺结核患者，能加快临床症状改善，缩短周期，并能降低化疗药物的不良反应，促进病灶吸收，空洞缩小，增强机体免疫力，提高治愈率［7］;精制抗痨胶囊配合西药治疗肺结核，不仅可调整机体的功能状态(即阴阳平衡)，又可延缓耐药性的产生，明显缩短疗程，使痰菌迅速转阴，并有很好的保护肝功能的作用［8］。
1．2中药复方
在西药抗结核的基础上加用中药复方治疗肺结核可取得良好的疗效。应用抗痨汤替代乙胺丁醇进行对比性临床研究，结果表明抗痨汤能明显改善临床症状，具有抗杀痨虫、缩短痰菌阴转时间、促进病变吸收等功能［9］;在抗结核药物治疗基础上加用中药肺腑汤治疗肺结核肺阴虚型，对淋巴细胞免疫功能有明显的正向调节作用，痰菌及痰培养的阴转、红细胞沉降率恢复正常、病灶的吸收等都较对照组有明显的改善，从而达到缩短临床疗程、提高临床疗效的目的［10］;痨康汤结合化学药物治疗复治性肺结核，比单纯用西药治疗在总体疗效、症状消失情况、X线片、痰涂片及痰培养、安全性等方面均有明显优势，表明痨康汤有治疗阴虚毒瘀复治型肺结核的作用［11］;在采用正规抗痨治疗及根据出血量多少应用不同的止血西药的基础上，加用自拟方养阴固肺汤治疗，既可以缩短咯血时间及住院时间，提高痰菌阴转率，又可以减轻西药引起的不良反应［12］。中药辅助治疗耐药性或耐多药肺结核亦可取得满意的疗效。应用中药保真汤加减联合化疗治疗耐多药肺结核的疗效优于单纯西药抗痨方案，且能减少肝肾功能损害和消化道症状的发生［13］;复治抗痨(力克肺疾+丙硫异烟胺+丁胺卡那+左氧氟沙星+吡嗪酰胺)方案合用百合固金汤加减治疗耐多药结核病，能很好地纠正紊乱的免疫状态或改善低下的免疫功能，加快痰菌的转阴［14］;在临床上辨证应用“肺痨康”，能够促使部分患者临床症状和肺部体征消失，病灶吸收，痰涂转阴，空洞闭合且不易复发，特别是对耐药性肺结核有较好疗效［15］;中药(以黄芩、黄连、百部等为主药的抗结核Ⅰ号方，以党参、黄芪、丹参、沙参等为主药的抗结核Ⅱ号方，单一方剂和两方合用)配合西药化疗治疗耐多药肺结核，不仅能促进痰菌阴转、空洞闭合、病灶吸收及缩短疗程，而且可缓解抗结核药的不良反应，迅速改善肺结核症状，进而提高疗效［16］。
2静脉给药
常规抗结核药物加用丹参注射液治疗肺结核患者，能降低肺结核患者血中内皮素1和一氧化氮水平，提高抗结核治疗的痰菌转阴率，从而提高抗结核疗效［17］。采用2HＲZE(S)/4HＲ［异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或链霉素)2个月强化期/异烟肼、利福平4个月巩固期］方案加骨痨敌注射液治疗初治菌阳肺结核，疗效明显，使用安全，无严重的不良反应，能提高痰菌转阴率，促进肺部病灶吸收，提高治愈率，值得临床使用［18］。黄芪注射液辅助治疗复治肺结核疗效显著(治疗组痰菌阴转率，病变吸收好转率及空洞闭合率均高于对照组)，有利于抗结核治疗疗程的顺利进行，提高治愈率，减低抗结核药物不良反应的发生［19］。在常规抗结核治疗基础上加用生脉注射液辅助治疗老年肺结核，能提高患者免疫力，迅速改善临床症状，促进病变吸收，提高痰阳阴转率，取得较好疗效，且无明显的不良反应［20］。在标准抗结核方案的基础上用参麦注射液辅助治疗肺结核，可有效减轻抗结核药物引起的不良反应，有较好的临床疗效［21］。在常规二线抗结核药治疗基础上加用大蒜素注射液治疗肺结核，可明显降低血中肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、白细胞介素6等炎性因子水平和提高超氧化物歧化酶活性的作用，结果表现为痰菌转阴率显著提高［22］。
3中药外治
中药常为内服外治合用，配合西药抗结核治疗能够提高临床疗效。在西医常规化疗方案基础上给予隔蒜灸治疗复治肺结核，能提高痰菌阴转率及病灶吸收率，改善临床症状［23］，同时可调节机体免疫状态，提高血清中白细胞介素12和干扰素γ水平，加强巨噬细胞在细胞免疫防御机制中的作用，与抗结核药物产生协同作用［24］。宿成君［25］采用宗张氏之法研制的抗痨保肺丸、金蟾膏内服外治治疗肺结核临床疗效显著。其中，以抗痨保肺丸治疗;如遇长期发热者配合青蒿鳖甲汤;如属顽固性肺结核或空洞，配合外敷金蟾膏。实践证明，中药能抑制结核杆菌，促使病灶吸收，迅速修复损害组织和肺空洞。朱良春在20世纪70年代宗张锡纯之法创制的“保肺丸”、“地榆稚草汤”、“肺痨膏”内服外治，汤丸互补，数法联合，疗效卓著，将中医治疗肺结核的临床研究推进一步，证明中药确能抑制结核杆菌，促使病灶吸收，迅速修复损害组织和肺空洞［26］。潘洪秋等［27］及周新凤等［28］均利用复治方案加中药外治膏外敷、红外线照射及中草药内服，治疗久治不愈的空洞型肺结核，可明显缩短空洞关闭时间、痰菌阴转时间及速度，且能改善患者的细胞免疫功能，并具双向调节作用，对于不规则用药和进行局部治疗遗留的多年未关闭的肺结核空洞，有很好的疗效。
4结语
在肺结核的防治中，中医药通过不同途径给药均可取得满意的疗效，能够提高痰菌阴转率、缩短空洞闭合时间等，故临床上可以根据患者具体情况选择适宜的给药方法以提高疗效。但是，不同的用药途径并不是有效防治肺结核的主要手段，中医药辅助治疗肺结核的关键还在于中药的抗结核以及对患者机体的调理作用。因此，今后中医药辅助治疗肺结核的重要方向将是进一步规范治疗方案，明确统一中医证候判定标准，制订科学、客观、严格、合理而实用的诊疗方案并加以普及推广。
作农业论文参考文献者：郑莉 孙昕 刘恩顺 单位：天津中医药大学研究生院 天津市海河医院 天津市呼吸疾病研究所 天津中医药大学第二附属医院呼吸科
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