【摘要】目的分析引起上肢淋巴结水肿的因素。方法选取医院就诊的乳腺癌患者92例，其中上肢淋巴结水肿患者34例，未见上肢淋巴结水肿患者58例，研究其年龄、肿瘤大小、体质量指数、化疗、侵袭淋巴结个数、左或右侧乳腺癌在2组间是否存在差异。结果上肢淋巴结水肿与上肢无淋巴结水肿患者在年龄、肿瘤大小、左或右侧乳腺癌方面差异均无统计学意义(P＞0．05);在体质量指数、化疗、侵袭淋巴结个数方面差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论体质量指数、化疗、侵袭淋巴结个数均增加患者上肢淋巴结水肿程度。
【关键词】上肢淋巴结水肿;年龄;肿瘤大小;体质量指数;化疗;乳腺癌
乳腺癌在女性中发病率居第2位，且逐年呈升高趋势。乳腺癌术后并发症较多，其中上肢淋巴结水肿为其并发症之一，成为影响女性身心健康的重要因素，约占术后乳腺癌患者的25%［1］。研究表明淋巴结水肿会给患者带来功能异常及心理创伤，因此解决或缓解上肢淋巴结水肿起到越来越重要的作用。
1资料与方法
1．1一般资料收集我院2006年1月－2013年1月就诊的乳腺癌患者共92例，手术方式均为单侧乳腺癌改良根治术，且患侧比对侧上肢周长差2cm。排除双侧乳腺癌、术后缺乏随访患者。术后随访2年，出现术后患侧淋巴结水肿患者34例(A组)，患侧未出现淋巴结水肿58例(B组)。1．2方法统计2组年龄、身高、体质量、肿瘤大小、是否化疗、侵袭淋巴结个数、左或右侧乳腺癌，并计算体质量指数(BMI)。1．3统计学方法采用SPSS13．0软件对数据进行统计分析。计量资料以x珋±s表示，组间比较应用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
上肢淋巴结水肿(A组)与上肢无淋巴结水肿患者(B组)在年龄、肿瘤大小、左或右侧乳腺癌方面比较差异均无统计学意义(P＞0．05);在体质量指数、化疗、侵袭淋巴结个数方面比较差异均有统计学意义(P＜0．01)。见表1。
3讨论
乳腺癌发病呈逐年升高趋势，占所有女性恶性肿瘤的25%，处于癌症病死率的第5位［2］，且具有年轻化趋势。随着癌症人数的增多，上肢淋巴结水肿的发生率也逐渐增加。会给患者带来身体、心理、情绪上等一系列的改变［3］。上肢淋巴结水肿会引起疼痛、上肢沉重、发紧、使运动范围缩小，生活或工作受到限制，情感焦虑、抑郁，甚至生活不能自理。上肢淋巴结水肿一般出现在诊断乳腺癌后3年发生，但也可发生很晚。一些研究还表明上肢淋巴结水肿会降低生存率［4］。因此，了解乳腺癌术后上肢淋巴结水肿的原因，有助于我们更进一步预防其发生，并有利于引导患者避免发生淋巴结水肿。本结果显示，上肢淋巴结水肿与上肢无淋巴结水肿患者在年龄、肿瘤大小、左或右侧乳腺癌方面比较差异均无统计学意义(P＞0．05);在体质量指数、化疗、侵袭淋巴结个数方面比较差异均有统计学意义(P＜0．01)。表明乳腺癌术后上肢淋巴结水肿与年龄、肿瘤大小、左或右侧乳腺癌无关系，但与体质量指数、侵及淋巴结个数及化疗相关。不同的研究所列出的危险因素不同，有研究表明手术方式(肿物切除或乳房切除)，前哨淋巴结活检或移除、放疗、化疗、体质量增加、上肢外伤、上肢感染甚至过度使用上肢均可引起上肢淋巴结水肿［5］，本结果与之相符合。有研究表明淋巴结的切除、高血压、放疗、化疗均促进上肢淋巴结水肿的发展［6］。也有研究表明乳腺癌分期、年龄、淋巴结移除不会增加上肢淋巴结水肿［7］。目前，乳腺癌术后淋巴结水肿成为世界性难题［8］。一般药物、物理方法很难彻底治愈，手术方式单一且不好操作，因此有效预防上肢淋巴结水肿成为一种新的治疗措施。降低体质量指数、减少感染及上肢创伤有利于减少上肢淋巴结水肿［9］。因此，术前、术后减轻体质量及严格掌握化疗禁忌证，对于患者术后生活质量的提高具有重要意义。
作者：薛彩同 徐敏
