菌斑微生物与机体防御机制之间的平衡被打破，造成牙周组织的损害而发生牙周病，对患者健康及生活可造成不良影响［1］。牙周病发病受多种因素影响，老年人群是个特殊人群，因此老年牙周炎发病原因更为复杂［2－6］。随着我国进入老龄化社会，老年牙周炎对社会及家庭影响日益严重，可加重社会负担。因此研究老年牙周炎发病的相关影响因素，对临床牙周炎的防治具有重要指导意义。本研究通过病例对照研究，重点探讨老年重度牙周炎发病的危险因素，旨在为老年重度牙周炎的预防和治疗提供一定的依据。
1资料与方法
1．1一般资料
本研究为病例对照研究，选择2010-01～2013-12在我院口腔科接受诊治的160例老年重度牙周炎患者为研究对象(研究组)，年龄在61～81岁，平均(67．98±5．12)岁，其中，男92例，女68例，均符合重度牙周炎诊断标准［2］。另选择同期在我院门诊体检的非牙周炎人群200例为对照组，年龄在61～79岁，平均(68．19±6．29)岁。
1．2纳入标准
1．2．1研究组6个月内首次就诊的60岁以上老年患者，牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm;X线显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，甚至达根长的2/3，多根牙有根分叉病变;牙多有松动，炎症明显或可发生牙周脓肿［2］。1．2．2对照组60岁以上无牙周炎的老年人，口内余留牙＞18颗。与研究组年龄、性别构成接近，受教育程度相近［2］。
1．3临床检查
由我院口腔科主治及主治以上医师检查研究对象口腔状况，包括:简化软垢指数、简化牙石指数、个人简化口腔卫生指数、牙齿磨耗程度、龋齿补牙数、口内修复体状况、有无食物嵌塞。1．4问卷调查按统一标准填写调查问卷，问卷内容包括年龄、性别、病史、饮食习惯、生活习惯。调查前对相关对象进行问卷填写方面的培训。1．5统计学处理使用SPSS18．0软件，计数资料执行卡方检验，多因素分析采取Logistic回归分析;P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1老年重度牙周炎发病危险因素的单因素分析
对160例老年牙周炎患者的资料进行单因素分析，显示吸烟、合并糖尿病、有不良修复体、合并根分叉病变、合并系统性疾病是老年重度牙周炎发病的主要危险因素(表1)。
2．2老年重度牙周炎发病危险因素的多因素Logistic回归分析
对老年重度牙周炎发病危险因素进行多因素Lo-gistic回归，结果显示，吸烟(OＲ=3．1601，95%CI:1．051－1．310)、合并糖尿病(OＲ=2．142，95%CI:1．621－5．912)、有不良修复体(OＲ=1．989，95%CI:1．218－4．298)、合并根分叉病变(OＲ=3．282，95%CI:1．019－2．296)和合并系统性疾病(OＲ=2．196，95%CI:1．516－2．619)等因素和老年重度牙周炎发病密切相关，为其独立危险因素(表2)。
3讨论
中国是个人口大国，随着我国步入老龄化社会，近年来老年牙周炎发病率有增高趋势［7］。重度牙周炎对老年患者健康及生活质量均可造成严重影响，诸多因素与其发病密切相关，因此对老年重度牙周炎发病的相关因素进行研究，为老年牙周炎的防治提供依据具有重要现实意义和社会价值［8］。大量研究证实，吸烟是老年牙周炎发病的高危因素［9－11］。胡彬彬等［10］报道吸烟患者罹患牙周炎的比例明显高于不吸烟者，因此吸烟是牙周炎发病的重要危险因素之一。本研究显示，吸烟是老年人群罹患重度牙周炎的危险因素，进行多因素Logistic回归分析显示，吸烟是老年重度牙周炎发病的独立危险因素之一(OＲ=3．160)。这进一步证实了相关文献报道的结果，提示吸烟对老年重度牙周炎的发病具有重要影响，宜对吸烟的老年人群尽早进行牙周病的防治，老年人群尤其应该注意建立健康的生活习惯。有关饮酒对牙周病影响的研究报道结果不一，本研究中饮酒因素在老年牙周炎患者和非牙周炎人群中的分布差异不存在显著性，因此如果需要明确饮酒对牙周炎是否存在重要影响，尚需更大规模的样本研究。糖尿病是牙周病公认的危险因素之一，据文献［10］报道，糖尿病患者罹患牙周炎的风险是无糖尿病人群的2．1～3．0倍。胡彬彬等［10］报道合并糖尿病的老年病患者更易罹患牙周炎，糖尿病史是老年牙周病发病的危险因素。本研究也进一步证实，有糖尿病是老年重度牙周炎发病的影响因素和独立危险因素之一，其OＲ为2．142，与文献报道基本相符。糖尿病患者血管发生病变，其免疫功能和细胞基本功能均出现紊乱，因此抵御感染的能力下降，可导致牙周感染和炎症反应加重［6］。因此老年糖尿病人群宜建立健康规律的生活方式，平时密切监测血糖，将血糖控制在平稳范围，减少罹患牙周病的风险。Jiménez等［1］报道有不良修复体和牙周炎的发病密切相关。Shah等［2］证实合并根分叉病变人群更易罹患牙周病变。Da等［8］的研究发现，存在不良修复体、合并根分叉病变和牙周病发病密切相关。
本研究也进一步证实了以上报道结果，口腔存在不良修复体、合并根分叉病变是老年重度牙周炎发病的影响因素，进行多因素Logistic回归分析显示，存在不良修复体、合并根分叉病变是老年牙周炎发病的独立危险因素。提示口腔的健康卫生对牙周病的发病具有重要影响，因此老年人群尤其应该注重口腔的卫生和健康。Feng等［9］报道合并系统性疾病对牙周炎的发病具有重要影响。有学者发现，具有心脑血管等系统性疾病的患者更易罹严重牙周病，而牙周疾病患者也更易发生相关系统性疾病，即牙周炎的严重程度可与全身系统性疾病互为因果。本研究显示，罹患系统性疾病是老年重度牙周炎发病的影响因素和独立危险因素。提示对老年人群应该做好心脑血管疾病等系统性疾病的防治工作，即注重老年人口的整体健康，进而减少牙周病的发病。综上所述，老年重度牙周炎发病与多种因素密切相关，其中吸烟、合并糖尿病、有不良修复体、合并根分叉病变、合并系统性疾病是老年重度牙周炎高效农业论文发病的主要影响因素。因此，对老年重度牙周炎发病的高危人群应建立健康的饮食习惯、密切监测血糖水平、保持口腔卫生，做好牙周炎的防治工作。
作者：张俊健
