〔摘要〕目的比较开放手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效。方法选取2014年1月至2016年2月收治的30例小儿腹股沟斜疝患者作为研究对象，随机分成对照组和试验组，各15例。对照组采用开放手术，试验组采用腹腔镜手术方案，记录两组的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间及术后住院时间。结果试验组的手术时间［(14.61±4.13)min］、术后疼痛时间［(2.61±0.14)d］和术后住院时间［(5.31±0.24)d］均短于对照组［(26.5±5.19)min］［(3.21±0.53)d］［(8.34±0.33)d］，术中出血量［(1.23±0.71)ml］少于对照组［(3.36±0.35)ml］(P＜0.05)。结论腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效更好。
〔关键词〕小儿腹股沟斜疝;开放手术;腹腔镜手术
小儿腹股沟斜疝多发于早产儿，且男性患者较多［1］，本研究以我院2014年1月至2016年2月收治的30例小儿腹股沟斜疝患者作为研究对象，比较开放手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2014年1月至2016年2月收治的30例小儿腹股沟斜疝患者作为研究对象。患儿均符合小儿腹股沟斜疝的诊断标准。将其随机分为对照组和试验组，各15例。对照组男13例，女2例;年龄6个月至13岁，平均(4.09±1.56)岁;患者中右侧疝(8例)、左侧疝(5例)、双侧疝(2例)。试验组男12例，女3例;年龄7个月至12岁，平均(4.14±1.31)岁;其中右侧疝(7例)、左侧疝(6例)、双侧疝(2例)。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法对照组采用开放手术，手术步骤如下:(1)使用氯胺酮对患儿进行全身性的麻醉，手术过程中，采取仰卧的姿势。(2)在患儿耻骨上方的皮肤自然横纹处做切口，切口长度为1.5～2.0cm，切开顺序为皮肤－组织－腹外斜肌腱膜，最终到达内环。(3)在内环寻找提睾肌，同时分离软组织及游离精索，在精索内上方找到疝囊并打开，向上游离至腹膜前脂肪和内环口处，4号线进行双重缝扎，以单线结扎颈部横断疝囊组织，最后按顺序进行逐层缝合。试验组采取腹腔镜手术方案进行治疗，步骤如下:(1)术前使用喉罩通气进行全身麻醉，患儿采取仰卧的姿势完成手术。(2)切开患儿的脐部入口建立人工气腹，并使腹内压维持在8.0～10.0mmHg。(3)使用微型腹腔镜探查腹腔内是否有隐匿疝以及其他情况，通过微型腹腔镜监视，在内环体表的投影处取微小戳口(长度约为0.2cm)。(4)用钩针将缝合线从内环口0点方向，以顺时针在内半周潜行，避开输精管，在6点方向出针，再从原戳口处进针，从0点方向开始，以逆时针沿外半周潜行，越过精索血管，在6点方向出针。(5)使用操作钳将腹腔内丝线提起，对内环口以环形进行缝合，在皮下打结，最后将器械撤出，并关闭内环口，切口处使用医用胶进行粘合。1.3观察指标记录两组患儿的手术时间、术中出血量、手术结束后的疼痛时间以及住院时间。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组的手术时间、术后疼痛时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组(P＜0.05)，见表1。
3讨论
小儿腹股沟斜疝的临床症状为患者的腹股沟部位有可还纳性的包块，患者不断的哭闹或者其他原因均可导致腹内压增高，进而使包块增大［2］。引发小儿腹股沟斜疝疾病的因素分为先天和后天，先天因素为家族遗传导致，后天因素多与周边环境有关。目前临床上大多数的腹股沟斜疝患者无法自愈，疝气包块会随着病程的延长而逐渐增大，在一定程度上增加治疗难度，甚至出现疝内容物嵌顿或发生肠穿孔现象，严重甚至危及患儿生命［3］。目前，传统的经腹横纹疝囊高位结扎术在临床上已广泛应用，但是，该手术方案也具有较多弊端［4］，例如手术切口长、阴囊血肿等并发症的发生率高、对患儿机体的损伤程度大、手术时间较长等，且容易复发。近几年，腹腔镜技术在外科手术中得到广泛的运用，微创美容效果较好，因此，腹腔镜下的疝结扎术正在逐步代替传统的开放式手术［5］。腹腔镜手术与开放式手术的技术原理相似，但相比之下，腹腔镜手术具有以下几点优势:(1)手术的切口小，操作过程精细，能够满足部分患儿美观的要求;(2)在微型腹腔镜的直视下，可以清晰分辨内环口及周边组织，无须对腹股沟管进行解剖，以减少手术过程中的误伤以及减轻对患者机体的伤害［6］;(3)腹腔镜手术能及时发现潜在的对侧隐匿斜疝，在同一次手术中进行结扎，可以避免二次手术;(4)手术结扎点略高于内环口，与腹壁紧贴，同时将腹腔的冲击力引向腹壁，减轻对内环口的冲击，降低复发率，且术后的疼痛时间短，恢复快。本研究中，试验组采用腹腔镜手术方案，其手术时间、术后疼痛时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组(P＜0.05)。综上所述，采取腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝疾病，对患儿的损伤较小，能够减少术中出血量，术后疼痛时间短，恢复快，缩短住院时间。
［参考文献］
［1］刘华明，杨海.开放手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝嵌顿的疗效比较［J］.实用临床医学，2015，16(6):70－72.
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［4］杨桂月，朱熠林，申英末.开放手术与腹腔镜治疗儿童腹股沟斜疝临床效果的比较［J］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2013，7(5):40－41.
［5］王海刚，李莉蕊，李燕书，等.单孔腹腔镜与开放手术治疗小儿腹股沟斜疝对比研究［J］.河北医药，2013，35(14):2170－2171.
［6］吴宣林，李鹏，高亚，等绿色农业论文.婴儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜手术的临床体会［J］.腹腔镜外科杂志，2013，18(3):189－191.
作者：梅毅 孙海亮 单位：南通大学附属常州市儿童医院
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