1辐射防护
(1)严格控制照射野以减少不必要的散射线。将X射线束控制在临床实际需要的最小范围，是对受检者防护的一项重要措施，精确校准束光器的束光范围，使可见光指示的束光区域和实际X射线发射区域相一致，投照患儿区域精确到诊断需求范畴即可[4]。注意摄影距离的合理掌控，虽然摄影千伏值与距离的平方成反比，但如果摄片距离太近散射线较多，而摄片距离远则导致摄片质量下降。(2)加装适当厚度的射线过滤片以滤过一些低能量段的X射线，使透过新生儿身体的X射线能量组变高，从而降低入射体表的辐射剂量。因为患儿体厚较薄，可以不使用滤线器[5]。(3)由于患儿身体发育较小，故应特别注意减少非投照部位的照射剂量，应用0.5mm铅当量的防护材料制成的屏蔽物进行屏蔽，将铅橡皮切割成一定形状，放在腹部等非照射部位进行遮挡，应用铅橡皮保护阴囊，用铅玻璃罩遮盖患儿的颈部和头部，以防止眼晶体、甲状腺等直接照射[6]。
2讨论
2.1新生儿摄片的特点新生儿具有胸部软组织薄、肺含气量小、胸腺发达、横膈高、纵隔宽、心率快及心胸比率大等特点，加之小儿啼哭好动等因素的影响影像对比度低，曝光条件应采用相对高千伏，增加穿透力、大电流和短时间来保证肺纹理显示走形清晰层次分明[7]。为了克服仰卧前后位膈肌较高，心影趋向横位，患儿易哭闹躁动不配合等不利因素，通过观察患儿呼吸，掌握其呼吸幅度和啼哭规律，抓住前一声啼哭结束短暂吸气的瞬间，即小儿胸部突然挺高时按下曝光按钮，对插管患儿尤其要注意抓住吸气末到尚未呼气前短暂的停留时间，从而和曝光同时完成吸气相。注意使射线向足部倾斜一定的角度，拉长肺野来减少横膈的遮挡范围。2.2新生儿胸片质量的评定影响胸片质量因素包括生理方面的原因，由于新生儿胸部呈圆柱型，两肺野被遮盖范围增大，患儿惊恐不安，体位不合作，呼吸时间短暂，以及较长时间的呼气呼吸运动表浅，频率快而不能自控。评定影像质量的标准是，以胸廓的两侧骨性结构的解剖标志为依据，胸锁关节、锁骨两端与胸椎中线的距离以及两侧肋骨腋缘与胸椎中线的距离应对称相等，清晰度、对比度良好，软组织、胸廓、肺野及纵隔等不同的密度组织之间层次分明，信息量丰富，肩胛骨不重叠与胸部心影的胸椎能清晰显示，不能过低降低照射剂量，否则易造成量子噪声而降低图像质量[8]。利用X射线球管焦点的阳极效应，将X射线球管的阳极端对向患儿头部，将阴极端对向足部。2.3影像设备的规范使用严格遵守操作规程，对IP板应定期检查，IP板刮擦痕、异物污染及超使用期限等都会造成图像的质量下降；长时间不用的IP板再次使用前应先进行擦洗处理，清除潜在的伪影信息；对激光阅读器应定期清洁保养，维护检查机械系统、光路系统及信息转换系统等功能是否正常；定期擦拭激光模块，紧固松动的部件，清洁电路板上的灰尘，及时更换老化的皮带等易损部件；对于散热口处过滤网定期清洁除尘，保障设备的通风散热。应充分利用计算机图像的后处理功能，数字摄影的处理可以在不依赖于摄影技术参数的情况下，调整影像的密度和对比度，对成像质量稍差的图像经计算机图像处理后影像质量也能提高到满足诊断需求。尽量避免第二次重照，使患儿避免不必要的二次辐射[9]。2.4影像设备的剂量控制采用适当的高仟伏、低电流、厚滤过及小照射野原则可以有效降低患儿的接收剂量[10]。小照射野摄片可以极大降低患儿的辐射剂量，因为减少了肢体受照面积和不必使用滤线器(滤线器增加曝光量约2～6倍)。散射线的产生受照射野的面积、被照部位的厚度、康普顿散射、X射线管套的铅防护层出线口和遮线器接口的严密性以及照射野的控制。将X射线照射野减少到被检部位的最小程度，而不应以接受X射线信息载体的尺寸为准，并且小照射野可显著提高射线的成像质量，使用的照射野越小，产生的二次射线就越少，影像对比度、清晰度就越高。
3结语
在对新生儿进行X射线摄片时应高度重视在放射检查中对患儿重点部位屏蔽的重要性，严格规范摄片与辐射防护流程，杜绝重复拍摄，合理有效地使用X射线摄影设备。
作者：李勇 卢家凤 顾航 张增辉
