1医学史教育对外科学教学中的作用
1.1有助于医学生理解外科学的本质
通过对AndreasVesalius的《人体结构学》，JohnHunter的《论血液、炎症和火器伤》等不朽巨著的认识，使医学生了解到人体解剖学、实验动物外科和比较病理学是外科学的三大基石；当代的细胞生物学、分子生物学等先进技术都是这三大基石的扩展和补充；一切的外科问题最终都要转化为解剖学问题、病理学问题和病理生理学问题。Bassini的疝修补术就是用解剖学解决外科问题的最好例证，而Billroth胃大部分切除手术则体现了外科手术通过改变病理生理过程治愈疾病的原则。通过对外科学基础学科发展史的认识，可以提高医学生对于外科基础学科学习的主动性，为更好地学习外科学打下坚实的根基[1]。
1.2有助于医学生掌握手术的指征
回顾外科学的发展史，医学生可以从中了解到早期外科的“残忍”和“野蛮”；意识到外科手术是不得已而采用的手段，应该尽一切可能避免手术，能做小手术的情况下不做大手术。消化性溃疡的主要治疗手段由胃大切手术变为质子泵抑制剂和抗幽门螺杆菌治疗，以及胆囊切除术和保胆取石的百年之争等实例说明外科手术的指征是不断变化的，其根本方向是用尽可能小的损伤换取患者的最大获益。另一方面，通过回顾RoswellPark等学者对化脓性感染外科引流治疗的认识及外科感染百年来的研究进展，又可以使医学生认识到在具有明确指征的情况下，外科手术是不可或缺的。通过正反两面的学习，可以帮助医学生正确把握手术的指征，既避免盲目扩大手术适应症；也避免一味忌讳手术，或滥用药物从而延误治疗。
1.3有助于医学生提高外科技巧
通过对外科学史的学习，使医学生意识到AmbroiseParé创立的止血原则、JohnCollinsWarren的无痛原则、JosephLister的无菌术原则是外科手术的金科玉律，而WilliamStewartHalsted的Halstedprinciples则是这些原则的集大成者。使医学生们了解到现代外科尤其是普通外科大部分的术式都基本形成于19世纪末20世纪初，在电灯刚刚发明的年代Billroth如何成功施行胃大切、Langenbuch如何运用胆囊切除治愈胆囊结石；在输液剂尚未广泛应用的年代Whipple如何完成胰十二指肠切除术。外科学史上的大师们在医疗设备十分简陋的条件下能够完成复杂疑难的手术，告诉我们损伤控制是外科学的根本原则和终极目标。通过对医学史的学习，有可能促使医学生重视基本功的练习和外科思维的积累，从而自觉地不断提高手术技巧，摆脱对先进器械的依赖。
1.4有助于医学生的医德医风教育
通过外科学史的学习，使医学生认识到外科学是注重传承同时又讲求创新的科学，培养尊师重教的品格和开拓创新的精神。开展对老一辈外科学家如黄家驷、金显宅、裘法祖、严济邦……等前辈的学习，树立救死扶伤的高尚医德和一丝不苟的严谨医风。
2外科临床教学中开展医学史教育的方法
2.1通过医学史案例，帮助医学生正确理解外科问题
通过实际的医学史案例分析，使医学生在外科学学习中获得更多的感性认识并更好地上升为理性认识，从而指导实践。如通过Bassini、FerguSon、Mcvay、Halsted等对腹股沟疝修补术的不同认识，使医学生了解到如何根据解剖学去分析外科疾病，以及如何通过改变解剖来治疗外科疾病。[2]同时也可帮助学生进一步了解在当前广泛应用的无张力疝修补术中如何贯彻外科原则，提高疗效和减少损伤。通过对Langenbuch“温床切胆”理论的复习帮助医学生理解胆囊切除术的指征和胆道系统疾病治疗的一般原则，提高医学生对保护胆道、避免医源性胆道损伤重要性的认识。
2.2结合外科学史的发展关注当前外科学的热点
在引导学生思考和探讨当今外科学的热点问题如微创外科、移植外科等的时候，恰当结合相关问题在争鸣中不断前进的外科学发展史，帮助医学生正确梳理外科学术问题的理论和循证依据，逐步形成自己的观点和研究思维。综上所述，外科学史教育在外科学临床教学中具有积极、重要的作用，应将灵活地将外科学史教育贯穿于外科临床带教当中。
作者：黄山 赵荫农 单位：广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科
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