1正确采集标本
1.1标本容器的选择、采集的时间、部位、方法和量
根据检验项目合理选择容器，并标明病人一般资料，包括科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号等，所有标本容器要清洁、干燥、无破损、无污染，静脉血标本一般选择一次性真空采血管，尿液、粪便标本用一次性塑料杯、盒盛装。
标本采集时间至关重要，不同种类的检验标本采集时间要求也不同，比如在做糖耐量和胰岛素释放检验时，血糖标本的采集必须严格控制采集时间，否则会影响结果的判断。一般的血标本要求病人在采血前晚20:00后禁食水，血脂的检验要求病人24h前禁高脂饮食，以免血液成分发生改变影响检验结果。
检验结果的准确性和质量与采集标本的部位密切相关，采集末梢血标本时采血器具一般选择一次性采血针，采血部位成人以左手无名指为宜，婴儿可从拇指或足跟部采血，一般不主张采用耳垂血。严重烧伤的病人可选择皮肤完整处采血；采集静脉血标本时结扎止血带的时间不能超过1min，采血器具一般选择一次性采血针和一次性真空负压采血管，对抗凝的标本要使血液和抗凝剂充分混匀，轻轻摇匀（上下颠倒6次～8次），避免剧烈摇动产生溶血。采血部位成人首选肘部血管，如正中静脉、贵要静脉、头静脉等，婴幼儿选择股静脉、颈外静脉、大隐静脉等，正在输液的病人应在未输液的一侧肢体采集静脉血标本。标本采集人员在标本采集后应在采血管上标注采集时间和采集者的身份，以便帮助检验人员在做血型鉴定，出现疑问时可追溯到采集者，方便与之联系。标本采集的量要根据检验的需要适量采集，过多或过少都会影响检验结果的质量和效果。
1.2严控采集标本的各个环节，加强各科室人员的配合与沟通，保证合格标本进入检验科
影响检验结果准确性的相关因素非常多，但最主要的原因是不合格的标本采集送检，严重影响检验结果。为此，首先要由专人为临床及时提供采集标本器皿，根据新推出的检验项目向临床发放采集标本手册并及时培训医护人员；其次，在医院要向病人做健康宣教，让病人了解不同检验项目的常规注意事项，避免因病人个体原因导致标本不合格。另外，采集合格的标本后要及时送检。血标本采集后尽快送检，时间最好不超过2h，特殊检验项目如血气分析、血糖、血细菌培养等要立即送检，红细胞沉降率要在2h内测定完毕，否则红细胞沉降率变慢。同时要建立标本传送系统，加强对送检人员的培训、教育及监督，确保标本运送过程的规范性和标本的安全性，减少不合格标本进入检验科，确保检验结果的准确性。
2检验质量管理
2.1检验项目的科学选择
随着医学科学的飞速发展，新的检验项目层出不穷，原有的检验项目也不断在更新。临床的医护人员对新项目及其应用了解程度不够，检验医生有义务向医护人员对新近开展检验项目适用范围、临床意义、标本留取的方法等进行培训。极少数临床医生尤其是刚刚步入工作岗位的医生缘于对检验项目的临床应用指标不清楚，经常会遗漏应做的检验项目，或对检验科开展的检验项目不清楚，可能会开出不符合检验条件的急查项目，如急查肝功能、饭后急查血脂等，还有餐后血糖，病人未在规定时间进行抽血检验，医护人员也擅自不按检验章程执行，为病人开具检验单，从而使检验科得出不具备正常检验参考值的数据。
建议新分配的医生在见习期有必要到检验科工作一段时间，让他们熟悉医院检验项目的实验诊断原理和临床意义，在日后的工作实践中可根据病人的病史、临床表现、症状体征等选择必要的检验项目，利于正确诊断疾病。另外检验医生在对检验结果进行分析时，要仔细审阅检验申请单提供的信息，了解病人的诊断及目前治疗情况及标本来源，特殊标本要留意采集时间和采集位置，必要时要追溯采集者本身，可以发现一些临床医生发现不了的情况，这时检验医生有责任提醒临床医生做相关项目的检验。
2.2标本及检验科管理
从对影响检验质量管理诸因素分析来看，检验方法的选择、仪器操作、化学试剂的使用等检验医生可通过室内和室间质量控制，称为完全自控因素。送检标本的质量检验医生并不能完全控制，它需要病人、医护人员及检验医生共同配合才能完成，故为非自控因素。所以标本的采集、储存和运送在分析前质量管理中至关重要。
为确保检验结果的准确性和精密度，必须加强对检验科的管理，保证整个分析过程是在控制状态下正常顺利开展，如科室要有经验丰富的管理人员，具有科学、完善的实验室管理制度和标准操作规程；各级检验医生要经过专业培训，具备一定的专业理论知识和操作技能，并持证上岗；设置合理的工作区域，并符合相关健康、安全方面的要求；建立健全检验仪器相关档案、资料、维护制度，定期进行仪器的检测和校准；检测方法的选择、试剂的选择、使用、保存等。
作者：张广明 崔永玲 单位：河北北方学院附属第三医院
