【摘要】目的观察食管癌调强放射治疗近期的临床疗效。方法选取2009年1月－2010年12月收治的64例食管癌患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组32例，对照组实施三维适形放射治疗，观察组实施调强放射治疗，对比分析2组患者治疗期间的近期疗效与不良反应情况。结果观察组近期疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．01);治疗期间观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论对食管癌患者应用调强放射的方式进行治疗，能够降低治疗期间的不良反应发生率，提高近期疗效，值得临床推广应用。
【关键词】食管癌;调强放射;三维适形放射
一般情况下食管癌患者的确诊时间较晚，放射治疗是该疾病的主要治疗手段，未控与局部复发是该疾病治疗失败的主要原因，很多学者认为在远处转移控制的基础上，提高局控率将会促进患者生存率的提高，如果降低该疾病的复发率，提高局部控制率便成为食管癌放射治疗的关键问题［1］。调强放射治疗，不仅能确保靶区照射剂量与高度的适形性，还能最大限度的保护正常组织，能够在提升临床治疗效果的同时降低患者不良反应的发生［2］。应用调强放疗对食管癌患者进行治疗，疗效确切，但是调强放射在食管癌疾病治疗方面的临床疗效相关报道较少，我院为了进一步的探讨调强放射在食管癌疾病中的临床治疗效果，通过对比分析调强放射治疗与三维适形放射治疗的食管癌患者进行了深入的探讨，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选取2009年1月－2010年12月在我院接受治疗的64例食管癌患者作为研究对象，所有患者均选择放射治疗，随机分为对照组与观察组，每组32例。对照组中男17例，女15例，年龄41～67(53．18±5．03)岁;观察组中有男18例，女4例，年龄40～68(53．11±4．95)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2治疗方法对照组采用三维适形放射治疗，患者取仰卧位，应用头颈肩网膜+真空垫进行固定，借助CT定位，对患者的肋膈角下部3cm－全颈部位进行连续扫描。获得图像后传输到三维放疗治疗计划系统(monaco计划系统)，勾画出危及器官和靶区，并联合食管钡餐造影、食管镜检查勾画出大体的肿瘤区，由临床医师和放射诊断医师、物理师共同勾画出靶区。然后在不同的病灶区用楔形板对危及器官进行遮挡，并对照射野权重复调整，照射靶体积的剂量为每次200cGy，总照射剂量为6000cGy。观察组采用调强放射治疗，在对照组患者中进行定位，定位后应用滑窗调强技术控制出射的剂量与入射的角度，然后照射五个共面野。靶体积的照射剂量为每次200cGy，总照射剂量为6000cGy。所有患者在接受放射治疗的同时进行同步化疗，紫杉醇:90mg/m2+顺铂40mg/m2，每周1次，共5次。1．3疗效判断标准［3］完全缓解:食管吞钡检查患者病灶消失，钡剂顺利通过，患者食管壁柔软，CT扫描显示食管壁厚度低于0．5cm，无肿大淋巴结，无新病灶;部分缓解:食管吞钡与CT扫描显示目标病灶基线的最长径缩减在30%以上;疾病稳定:食管吞钡与CT扫描显示目标病灶基线缩减在30%以下或者增大低于20%;疾病进展:食管吞钡与CT扫描显示患者目标病灶基线最长径增加在20%以上。总缓解率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。1．4统计学方法采用SPSS19．0软件对数据进行统计分析。计量资料以x珋±s表示，应用t检验;计数资料以率(%)表示，应用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1近期临床疗效观察组总缓解率为46．88%，高于对照组的28.13%，差异有统计学意义(P＜0．01)。2．2不良反应观察组中出现放射性肺炎3例，白细胞减少1例，急性放射性食管炎1例;对照组中出现放射性肺炎5例，白细胞减少4例，急性放射性食管炎5例。观察组不良反应发生率为15．63%(5/32)，低于对照组的43．75%(14/32)，差异具有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
食管癌对人类健康威胁较大，是临床常见的恶性肿瘤之一，该疾病的病死率、发病率居世界第五位，在西方国家多是腺癌，在国内多是鳞癌，且该疾病的恶性程度发展迅速，临床治疗效果较差，治疗后的复发率也较高［4］。手术切除在该疾病的治疗中难度较大，药物治疗疗效差，放射治疗是目前该疾病的主要治疗方法［5］。放射治疗也存在较大风险，未控与复发是导致治疗失败的主要因素，有研究表明，食管癌患者在接受放射治疗后，5年生存率在10%～15%，认为复发与近期疗效是影响食管癌患者生存关键。精确放疗是现阶段放射治疗的主要发展方向，食管癌疾病的精确放疗不仅体现在对患者正常组织的保护方面，还体现在靶区剂量分布的优化。三维适形放射治疗和调强放疗能够有效解决肿瘤靶区剂量分布不均的问题，在临床肿瘤放疗多个领域中应用广泛［6］。调强放射治疗3年、5年生存率分别为31．3%和15．6%;三维适形放射治疗是:25%和12．5%，调强放疗能有效提升患者生存率，与适形放疗相比较，调强放疗的照射区域更加精准，所以更适合应用到精确的治疗计划中［7］。另外，调强放疗每周行三维实时显像监控，在线校正，减少摆位误差，更加精确。三维适形放射治疗行EPID，二维验证，调强放射治疗摆位更精确，因此能够对食管癌患者的病灶进行精确照射［8］。调强放射是近几年发展的一项新技术，靶区照射剂量确定，在保证正常组织不产生并发症的前提下对肿瘤照射剂量，有效提高局部控制率。对食管癌患者进行调强放疗治疗，不仅能提升患者的局部控制率，还能有效提高患者的生存率。该方法对正常器官保护更佳，能够得到靶区剂量有效性［9－10］。此次研究，对照组与观察组各有32例患者，但是观察组应用调强放疗方法进行，在临床近期治疗效果和不良反应方面均优于用三维适形放射治疗的对照组，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0．01)，这一结果表明调强放疗在食管癌疾病的治疗中安全性更高，疗效显著。综上所述，对食管癌患者应用调强放疗的方式治疗，不仅能够很好保护患者正常组织，还能降低放疗期间并发症的发生率，安全性好，且照射更加精确，近期治疗效果更佳，临床应用价值显著，值得推广应用。
作者：潘腾升 龚伟
