摘要目的：对比分析三种辅助诊断方法在心力衰竭患者中的应用价值。方法：选取２０１２年１月－２０１５年１月我院收治的１１６例ＣＨＦ患者为观察对象，测定患者的左室射血分数（ＬＶＥＦ）、心电图ＱＲＳ波时限、血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平，并对患者ＮＹＨＡ心功能进行分级，以收缩功能不全（ＬＶＥＦ≤４５％）的诊断标准为界限，将观察对象分为ＳＨＦ组与ＤＨＦ组，并比较两组患者各指标之间的差异。结果：ＳＨＦ组患者心电图ＱＲＳ波时限、血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平、ＮＹＨＡ心功能分级均明显高于ＤＨＦ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＳＨＦ患者ＱＲＳ波时限与ＬＶＥＦ呈负相关，与ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平及ＮＹＨＡ分级呈正相关。结论：心电图ＱＲＳ波时限、血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平、ＮＹＨＡ心功能分级均是临床上辅助判断ＣＨＦ患者类型及治疗的客观良好指标，其中心电图ＱＲＳ波时限操作简单、价格便宜，值得应用与推广。
关键词心力衰竭；心电图；ＱＲＳ波时限；Ｎ末端Ｂ型利钠肽原；ＮＹＨＡ
在临床上，ＣＨＦ主要分为射血分数（ＬＶＥＦ）下降的收缩性心力衰竭（ＳＨＦ）和射血分数保留的舒张性心力衰竭（ＤＨＦ）两类，如何快速、准确、经济、实惠鉴别判断对于病情的控制与治疗有着十分重要的指导意义［３］。本文选取２０１２年１月－２０１５年１月我院收治的１１６例ＣＨＦ患者进行观察分析，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取我院２０１２年１月－２０１５年１月收治的１１６例ＣＨＦ患者，均符合中华医学会心血管病学分会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南２０１４》［４］的相关诊断标准，并排除合并其他器官或系统的重症疾病等，所有患者在知情同意的前提下参与此研究。其中男６７例，女４９例；年龄３４～７５岁，平均年龄（６４．８２±７．３５）岁；高血压性心脏病４５例，冠心病４３例，扩张型心肌病１３例，心脏瓣膜病９例，肥厚型心肌病６例。以收缩功能不全（ＬＶＥＦ≤４５％）的诊断标准为界限，将观察对象分为ＳＨＦ组与ＤＨＦ组，并比较两组患者各指标之间的差异。两组患者性别、年龄、基础疾病方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。具体结果详见表１。
１．２检测方法
测定患者的左室射血分数（ＬＶＥＦ）、心电图ＱＲＳ波时限、血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平，并对患者ＮＹＨＡ心功能进行分级。ＬＶＥＦ采用美国ＧＥ公司全数字彩色多普勒超声诊断仪Ｖｉｖｉｄ７型进行测定，测定方法采用双平面Ｓｉｍｐｓｏｎ法，融合频率为２～４ＭＨｚ。心电图ＱＲＳ波时限采用心电图机ＥＣＧ－１５５０Ｐ进行常规检查，以入院后第一次检查为基础值，采用标准１２导联同步描记法进行测量，ＱＲＳ波时限即为最早的ＱＲＳ波起点与最晚的ＱＲＳ波终点之间的间距，单位为ｍｓ。血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平采用美国ＲＯＣＨＥ公司全自动免疫分析仪Ｅｌｅｃｓｙ２０１０，测定方法采用双向侧流免疫法，检测样品于患者入院第２天早晨采集，空腹静脉血３ｍｌ，离心机分离后－８０℃保存备检。１．３统计方法所有数据均采用ＳＰＳＳ１７．０进行录入分析，比较方法主要包括χ２检验、ｔ检验，α＝０．０５。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组患者ＱＲＳ波时限、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平及ＮＹＨＡ分级比较ＳＨＦ组患者心电图ＱＲＳ波时限、血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平、ＮＹＨＡ心功能分级均明显高于ＤＨＦ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。具体结果详见表２。
２．２ＳＨＦ组患者ＱＲＳ波时限与ＬＶＥＦ、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平及ＮＹＨＡ分级相关性分析ＳＨＦ患者ＱＲＳ波时限与ＬＶＥＦ呈负相关，与ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平及ＮＹＨＡ分级呈正相关。具体结果详见表３。
３讨论
在我国，ＣＨＦ发病率和死亡率正随着人口的老龄化进程而日益增加，出现临床症状的患者在５年内的存活率仅达恶性肿瘤水平，严重危害着人类的健康与生命［５］。诸多研究发现，ＣＨＦ患者心功能水平与ＱＲＳ波时限之间均存在着密切的关系，通过心电图可以很好的评价患者收缩与舒张功能情况，而血浆Ｎ末端Ｂ型利钠肽原则是心肌细胞所分泌的一种激素，其含量水平可用于准确的判断患者心力衰竭程度［６］。在本文中，笔者对比心电图ＱＲＳ波时限、血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平、ＮＹＨＡ心功能分级与不同类型心力衰竭患者的相关性，分析三种辅助诊断方法的应用价值，取得了较为满意的结果。本文结果显示，ＳＨＦ组患者心电图ＱＲＳ波时限、血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平、ＮＹＨＡ心功能分级均明显高于ＤＨＦ组（Ｐ＜０．０５）；且通过相关性分析，ＳＨＦ患者ＱＲＳ波时限与ＬＶＥＦ呈负相关，与ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平及ＮＹＨＡ分级呈正相关，提示心电图ＱＲＳ波时限与ＬＶＥＦ、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平及ＮＹＨＡ分级相关性较好，这一点与刘琮琳等［７］的研究是相一致的。笔者认为，这可能是由于心力衰竭患者往往合并有高血压性心脏病、冠心病、扩张型心肌病等基础性疾病，容易引发心肌缺血、缺氧等症状，进而致使神经内分泌系统激活，导致心室肌和心室浦肯野纤维电传导能力下降，从而ＱＲＳ波时限出现延长［８］；且由于心室重构还进一步增加了室壁应力，可导致其机械收缩功能抑制，从而ＬＶＥＦ出现下降［９］。同时，在临床上，血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平测定是ＣＨＦ患者严重程度和预后较为敏感与客观的指标，但其测定手段复杂、技术难度大、价格偏高，在许多医院尤其是基层医院并不能得到广泛的应用；ＮＹＨＡ分级主要是由临床医师根据患者的病情、症状进行评价，级别间的界限往往难以精确划分，主观性较强［１０］。比较而言，心电图ＱＲＳ波时限操作简单、价格便宜，在基层医疗卫生单位中的应用价值较高。综上所述，心电图ＱＲＳ波时限、血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平、ＮＹＨＡ心功能分级均是临床上辅助判断ＣＨＦ患者类型及治疗的客观良好指标，其中心电图ＱＲＳ波时限操作简单、价格便宜，值得应用与推广。
参考文献
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