摘要：目的：分析及探索心脏性猝死（SCD）患者的急诊抢救措施及临床效果，旨在为该疾病患者的临床救治工作提供更有效依据。方法：收集我院2012年4月-2015年7月间接诊的抢救成功的SCD患者35例进行临床研究，对其临床资料进行回顾性分析。结果：我院收治的175例SCD患者中，共有35例患者抢救成功，抢救成功率为（20.0%），平均抢救时间为（29.12±0.48）min，抢救成功后所有患者的呼吸均逐渐恢复稳定，双侧瞳孔恢复正常水平，心电图检查显示为心房颤动，心跳恢复，平均心跳为（71.03±6.72）次/min；平均血压为（137.85±3.14）/（83.86±1.79）mmHg；血氧饱和度均≥96%。结论：采用科学合理的急诊急救措施对SCD患者进行及时有效的抢救处理能够有效降低患者的病死率，确保患者的生命安全。
关键字：心脏性猝死；急诊；抢救；临床效果
中图分类号：R541.78 文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.96.041
0引言
SCD是临床上一种常见的危急重症，其主要是因各种心脏原因造成的骤然死亡，若治疗不及时患者将直接死亡，从而对广大患者的身体生命健康造成了非常严重的威胁[1]。因此，采用科学合理的急诊急救措施对SCD患者进行及时的临床治疗，对于确保患者的生命安全具有非常重要的临床意义。为了分析SCD患者的急诊抢救措施及临床效果，本研究收集我院2012年4月-2015年7月间接诊的抢救成功的SCD患者35例，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：
1研究对象和方法
1.1研究对象
我院2012年4月-2015年7月间共出现SCD患者175例，其中共有35例患者经急诊急救成功抢救，剩余140例患者均在我院医护人员到达现场或接至医院过程中呼吸及心跳停止，瞳孔散大固定而出现生物学死亡。抢救成功的35例患者中，男性患者21例，女性患者14例；其中年龄最小者47岁，最大者71岁，平均年龄（63.04±7.16）岁。均具有心前区压榨感、闷痛、呼吸困难、全身冷汗、心悸、骤然晕倒等症状，均于15分钟内送至医院。就诊时血压水平为158-189/96-101mmHg，经心电图检查显示ST-T段变化，同时结合病史、症状与相关临床检查初步确诊，其中11例为急性心肌梗死，19例为冠状动脉粥样硬化性心脏病，5例为扩张型心肌病。诊断过程中，所有患者均产生呼吸困难、意识丧失、心跳停止、动脉搏动消失、无法检测血压、瞳孔散大、心电图呈直线、光反射消失等症状，从而迅速诊断为心脏骤停[2]。
1.2急诊急救方法
协助患者将头放低，及时清除患者口腔中的分泌物和异物，迅速施行心肺复苏术，叩击胸前区，保持握拳上举约25.0cm，朝胸骨中下部位1/3交界位置进行锤击，随后给予人工呼吸、连续进行6次吹气，每次3秒，在于胸骨中下部位1/3交界位置进行持续胸外心脏按压，每分钟按压110次，按压深度约为5.0cm。然后再及时施行气管插管呼吸机通气治疗。经以上治疗后呼吸困难症状有所减轻，但依然没有脱离危险，并且患者的意识模糊，故迅速构建静脉通道，给予1mg阿托品、1mg肾上腺素静脉推注，以200J电除颤1次，间隔3分钟后给予3mg肾上腺素静注，再以300J电除颤1次，间隔3分钟后5mg肾上腺素静注，再以360J电除颤1次。除颤时给予硫酸镁、肾上腺素、碳酸氢钠等药物，可给予甘露醇+地塞米松+速尿经颈动脉注射，以降低患者的颅内压；可给予无糖低分子右旋糖酐+多巴胺迅速静滴处理，以进行扩容[3]。同时给予患者胸外心脏按压、呼吸机支持、人工呼吸等不间断的生命支持。待患者的意识、呼吸及心跳等逐渐恢复稳定后，继续给予补钾、抗感染、抗心律失常、营养心肌、扩冠等治疗，直至患者康复为止。
2结果
我院收治的175例SCD患者中，共有35例患者抢救成功，抢救成功率为（20.0%），平均抢救时间为（29.12±0.48）min，抢救成功后所有患者的呼吸均逐渐恢复稳定，双侧瞳孔恢复正常水平，心电图检查显示为心房颤动，心跳恢复，平均心跳为（71.03±6.72）次/min；平均血压为（137.85±3.14）/（83.86±1.79）mmHg；血氧饱和度均≥96%。其中8例患者恢复后又产生躁动挣扎挣扎，遵医嘱给予10mg地西泮静脉推注处理后逐渐减轻。
3讨论
SCD主要是因机体脑血流量骤然中断或减少而导致患者出现意识丧失及心脏骤停挣扎。该疾病即可发生于既往有心脏病史的患者，又可发生于无心脏病的患者中，通常前期不会出现危急患者生命的临床症状，若没有及时进行治疗，很容易导致患者死亡，严重威胁了广大患者的生命安全。因此，及时有效的急诊抢救治疗是预防SCD患者猝死的关键[4]。临床应提高对SCD患者的重视，使其在最短的时间内明确诊断，若患者出现呼吸困难、意识丧失、心跳停止、动脉搏动消失、无法检测血压、瞳孔散大、心电图呈直线、光反射消失等症状时，即可确诊为SCD。通常认胆囊管内无结石后可吸收性明胶海绵填塞后生物蛋白胶封闭。有报道慢性炎症可能导致胆囊管自行闭塞，不会发生胆汁瘘，亦不会造成小胆囊结石复发。老年肥胖胆囊结石患者与普通胆囊结石患者相比，除了手术本身的特殊之处，还有特殊的病理生理改变。老年肥胖患者有较高的糖尿病、高血压发病率，更重要的是部分患者伴有不同程度的呼吸睡眠综合症。轻度表现为睡眠时打鼾，严重时有从睡眠中憋醒病史；晨起感头痛、头晕缺氧表现。腹腔镜治疗老年肥胖患者的优点：1、腹腔镜是微创手术，对机体功能影响小，术后恢复快，耐受性强，对于合并多种不同疾病的老年患者尤其适用；2、腹腔镜的手术视野清晰，有助于更加仔细观察重要的管状结构（胆道和血管），避免副损伤；3、术后并发症少，患者早期下床活动，明显改善因过多卧床活动引起的肺部感染、泌尿系感染、血栓形成等有重要意义。4、腹部切口小，无需开放腹腔，减少了术后腹腔粘连的机率。对于住院费用高于开腹手术的现状，主要的问题是腹腔镜机械及一次性耗材大多属于进口产品，价格昂贵造成的，相信随着国产器械的开发研究，生产成本的降低，手术费用也会大大减少[3]。老年肥胖患者本身特殊的病理生理改变和胆囊三角区不同类型的脂肪堆积，都与传统开腹手术有不同之处，腹腔镜手术成功的关键在于是否妥善处理胆囊三角区。老年肥胖患者术前需要处理的内科疾病多，稍有不慎，都可能引起严重后果。因此积极术前准备，及时处理胆囊疾患除外的其他病变，术中精细操作，根据病情灵活采用不同手术方法，老年肥胖患者的LC是可行和安全的，疗效优于开腹手术。
参考文献
[1]郑涛,寇玉彬.老年肥胖患者腹腔镜与开腹胆囊切除术疗效对比观察[J].医药前沿,2013,3(36):202-204.
[2]秦胜利.腹腔镜与开腹胆囊切除术临床疗效对比观察[J].河北医学,2012,18(06):772-775.
[3]毕维民,刘冠策,孙士海.腹腔镜胆囊切除和传统开腹术治疗急性胆囊炎疗效对比[J].中国实用医药,2012,7(17):15-16.
作者：赵海明 孟繁盛 莫仁 单位：内蒙古锡林郭勒盟医院急诊科
