1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月～2015年2月在我院住院的心脑血管病患者295例，其中男146例，女149例；年龄42～91岁，平均（65.9±9.8）岁；高血压181例，其中1级5例，2级53例，3级123例；冠心病112例，其中心房纤颤19例，不稳定型心绞痛6例，陈旧性心肌梗死10例，Ⅱ度以上心力衰竭49例，其他28例；脑梗死138例；短暂性脑缺血发作17例；经彩色多普勒超声检查发现颈动脉斑块179例。排除标准：糖尿病；既往有甲状腺疾病史；非甲状腺疾病综合征恢复期；近期使用过影响甲状腺功能的药物；低蛋白血症；终末期肾病；合并妊娠。
1.2方法
采集所有患者入院次日空腹静脉血，用罗氏CobasE601全自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂（瑞士罗氏公司）检测甲状腺功能，其中203例患者检测了甲功七项：促甲状腺素（TSH）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb），其余92例患者检测了甲功五项：TSH、TT4、FT4、TT3及FT3。
1.3诊断标准
甲状腺功能参考范围：TSH0.27~4.20mIU/L，TT30.8~2.0μg/dL，TT466~181nmol/L，FT33.1~6.8pmol/L，FT412~22pmol/L，TPOAb0~34IU/mL，TgAb0~115IU/mL。甲状腺功能亢进症（甲亢）：血清TSH降低，TT4、FT4、TT3、FT3增高；亚临床甲状腺功能亢进症（亚甲亢）：血清TSH降低，TT4和TT3正常[3]；原发性甲状腺功能减退症（甲减）：血清TSH增高，TT4和FT4降低，TT3、FT3正常或降低；亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）：血清TSH增高，TT4和FT4正常，其中TSH<10mIU/L为轻度亚甲减，TSH≥10mIU/L为重度亚甲减[4-5]。
1.4统计学处理
采用统计软件SPSS17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者总体甲状腺疾病的患病情况
295例心脑血管病患者中甲状腺功能异常者86例，甲状腺疾病患病率为29.15％，其中女性38.26％，男性19.86％；甲亢1例（0.34%），亚甲亢4例（1.36%），甲减10例（3.39%），亚甲减71例（24.07%）。71例亚甲减患者中，轻度亚甲减59例，重度亚甲减12例。女性心脑血管病患者甲状腺疾病患病率及亚甲减患病率明显高于男性，差异有统计学意义（P<0.05），甲亢、亚甲亢、甲减患病率差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2患者甲状腺抗体的检测情况
203例检测甲状腺抗体的心脑血管病患者中，甲状腺抗体（TPOAb或TgAb）阳性者共25例，阳性率为12.32％，其中女性为18.18％（18/99），男性为6.73％（7/104），女性阳性率明显高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。甲状腺抗体阳性者伴甲亢1例，伴甲减3例，伴亚甲减8例，甲状腺抗体阳性者甲状腺疾病患病率（48.00％，12/25）明显高于甲状腺抗体阴性者（26.40％，47/178），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3不同年龄段心脑血管病患者亚甲减的患病情况
随着年龄增长，心脑血管病患者中亚甲减患病率呈升高趋势，40~59岁患病率为14.61%（13/89），60~69岁患病率为25.69%（28/109），70岁及以上患病率为30.93%（30/97）。60岁及以上心脑血管病患者亚甲减患病率较60岁以下患病率明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4高血压患者患甲状腺疾病的情况比较
高血压患者甲状腺疾病患病率（33.70%，61/181）高于血压正常患者（21.93%，25/114）（P<0.05）。高血压患者的TSH水平[（4.8±0.4）mIU/L]高于血压正常患者[（3.9±0.6）mIU/L]，但差异无统计学意义（P>0.05）。
2.5颈动脉斑块患者患甲状腺疾病的情况比较
颈动脉斑块患者甲状腺疾病患病率（31.28%，56/179）高于无颈动脉斑块患者（25.86%，30/116）（P>0.05）。颈动脉斑块患者的TSH水平[（5.5±0.8）mIU/L]高于无颈动脉斑块患者[（3.4±1.0）mIU/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着心脑血管病患病率的不断增高及人们对甲状腺疾病的重视，心脑血管病合并甲状腺疾病在临床上越来越常见，但关于心脑血管病患者中甲状腺疾病的流行状况研究却少有报道。因糖尿病患者中甲状腺疾病的患病率较非糖尿病患者高2～3倍[6-8]，为排除糖尿病对甲状腺功能的影响，本研究未纳入合并糖尿病的心脑血管病患者。适量的甲状腺激素对维持心血管正常功能至关重要，但甲状腺激素过多或不足均可对心血管系统产生不良影响。甲亢可引起心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭、心律失常和血管病变。甲减可导致心动过缓、心输出量减少、心脏扩大和心包积液，久病者易发生动脉粥样硬化及冠心病。亚甲减和亚甲亢的症状虽然不明显，但可诱发或增加心脑血管事件的发生。亚甲亢是心血管疾病和心律失常发生的独立危险因素，亚甲亢患者心房颤动发生率比健康人增加5倍[9]；亚甲亢可引起室间隔厚度和左心室舒张期后壁厚度增加，左心室长轴缩短率明显减低，导致心脏舒缩功能减弱[10]；亚甲亢还可引起血浆纤维蛋白原水平升高[11]。以上因素致使亚甲亢患者因心血管病而导致的死亡率明显增高。亚甲减常伴有血脂异常、高凝状态、纤维蛋白溶解活性减低及内皮功能障碍，是动脉粥样硬化和心肌梗死的独立危险因素，可增加心血管事件及死亡风险[12-14]。当血清TSH>10mIU/L时，心力衰竭风险升高2~3倍[15]。因此，心脑血管病合并甲状腺疾病可加速心脑血管病的发病进展，增加死亡风险。本研究显示，心脑血管病患者中甲状腺疾病的总患病率为29.15％，其中亚甲减的患病率最高，且亚甲减的患病率随年龄的增大而升高；有颈动脉斑块患者甲状腺疾病患病率及TSH水平高于无颈动脉斑块患者，故对于心脑血管病患者，特别是老年、有颈动脉斑块的患者应特别注意其甲状腺功能，必要时应及早干预以延缓病情进展、降低死亡风险。甲状腺激素增多可加快心率、增加心输出量，导致收缩压增高；甲状腺激素减少时可减低心肌收缩力、增加外周阻力，导致舒张压增高[16-19]。TSH水平与舒张压呈正相关[20]。本研究发现高血压患者甲状腺疾病患病率高于血压正常患者，考虑与甲状腺激素增多或减少均可使血压增高有关，故对于高血压患者也应注意监测甲状腺功能。我国学者经对甲状腺抗体阳性、甲状腺功能正常的个体随访5年发现，甲状腺自身抗体阳性者甲减和亚甲减的发生率显著增加[21]。本研究显示，心脑血管病患者中甲状腺自身抗体阳性率为12.32％，甲状腺抗体阳性者甲状腺疾病患病率明显高于甲状腺抗体阴性者；女性心脑血管病患者中甲状腺疾病患病率高于男性，可能与女性为自身免疫性疾病的易感人群有关，女性心脑血管病患者的甲状腺抗体阳性率明显高于男性，提示女性为自身免疫性甲状腺疾病的易感人群，故对于女性心脑血管病患者应重视甲状腺抗体的检测。
综上所述，心脑血管病患者的甲状腺疾病患病率高，两者并存可促使心脑血管病进展，增加死亡风险。因此，对于心脑血管病患者，特别是老年、女性、高血压及有颈动脉斑块的患者，积极检测甲状腺功能很有必要。
作者：姚纲 严文斌 闫锋 王军林 单位：陕西省凤翔县医院内五科
