1医护人员和患者之间沟通不良
医生没有及时掌握患者的出院时间，跟护士以及药房等相关部门的工作没有配合好。由于没有提前开具出院通知书，造成护士已经将药物领回，导致退药[4]。还有可能的原因是患者病情有所好转临时决定提前出院，形成退药，尤其是普儿科和内科等科室，也是造成退药的主要原因。由于患者病情的反复，导致医生随时调整治疗方案，形成退药现象。由于有些医师对药物知识掌握的并不全面，或者出于其他目的考虑，在开具药物时将相同活性的药物合并使用，造成患者不同意而导致退药现象的发生。例如，在治疗心脑血管疾病时同时开出复方丹参注射液和丹参川弓嗪注射液而造成退药[5]。所以，医生只有不断加强药理知识，全面掌握相关信息，才能形成良好的医患关系，最大限度的降低退药情况的出现。这类原因多是因为医生工作不认真，缺乏责任心，在开药方的时候写错药物名称、剂量等相关信息，造成医护人员的失误导致退药。近年来随着医疗体制的不断改革，我院医疗保障患者所占的比例越来越大。这一情况的出现就要求医生根据患者病情的需要并结合患者家庭的经济状况为其制定最合适的治疗方案，提高患者的依从性，最大程度的降低退药情况的出现[6]。
2改进措施
落实制度执行，确保药品质量，保障用药安全。将退药问题列入科室缺陷管理。加强对退药科室的考核，将考核结果与奖惩制度挂钩。通过此方法减少由于医务人员人为原因造成的退药。我院对退药制定了相应退药制度，如口服药裸片不得在电脑上确认退药，对包装破损、无生产日期的药品不得退药[7]。医生应加强业务学习，需要不断提高自身业务水平，加强责任心，开出医嘱前对患者病情明确诊断，同时严格执行《处方管理办法》[7]开具药品，杜绝开大处方，及时终止出院患者的临时医嘱、长期医嘱，可以有效减少退药频次[8]。药师应做到及时准确药品调配工作、定期组织相关人员药品知识学习，提供全方位药品信息、宣传合理用药知识，促进临床医生合理用药。护士应加强责任心，对医生取消医嘱进行查对，确认无误后再提交中心药房退药，能有效减少退药。药师要走进临床，利用自己的专业药学知识为医师提供药学信息，帮助医生正确选药、合理用药。规范医师的用药习惯，例如：使用抗生素，医生认真学习并严格执行卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》在治疗过程中[9]，药师可以预先告知患者可能发生的药物不良反应及处理办法，消除顾虑，提高患者用药的依从性。使用适宜的合理用药系统，将其嵌入医院HIS系统，让不合理医嘱、处方直接被拦截，减少由于人为原因造成的退药。进一步优化信息系统，使每天的退药和统领单上的领药能够在打印之前自动加减，尽量减少实际操作中的反复，减少护士和药剂人员的工作量，减少药品二次污染机会。
3关于减少药房退药的展望
退药问题目前已成为各医院较为普遍的问题，如何做到既满足患者要求，又使退回的药品在质量上得以保证，同时又使医院及患者在经济上尽量减少损失，在目前实际工作中还没有一个好的解决办法。建立健全规章制度、规范医疗行为、提高合理用药水平，是目前处理退药问题的较为实际的做法[10]。为积极推进药品管理的整改措施，健全药品管理制度。我院制定了详细的退药规定和退药流程，规范了医院的退药制度，在医护人员提交退药单时各个病区必须注明退药原因，例如调整医嘱、转科、出院、拒绝治疗或者由于患者经济原因、药房断药、护士提交错误以及医生重复开药等，否则一律不得退药。如果因为出现不良药物反映导致的退药，需要认真填写《药物不良反应报告单》并与退药申请单一同交于中心药房药师，批准后可以退药[11]。中心药房对退回的药品进行仔细的检查，包括外包装，封条等，一旦发现问题均不予批准退药。这样既保证了退药患者的利益同时也最大程度的保证了其他患者的用药安全。同时减少医院及患者经济上损失，还需要探索更加完善的解决办法。
作者：林小华 林俊 卢婉琪 单位：南方医科大学附属小榄医院
