1资料与方法
方法：治疗组术后6个月内开始服用以健脾益肾为治则的中药，术后3年填写SAS、SDS。药物：以健脾益肾为治则的组方为基础方(由生黄芪、仙灵脾、山萸肉、莪术、蜂房等组成)，由某医院中药房提供，1剂/d，常规煎煮300mL，150mL/次，2次/d口服。对照组术后未服用中药，术后3年填写SAS、SDS。观察指标：观察乳腺癌患者用药前后的SAS、SDS评分，将治疗组与对照组相比较，观察健脾益肾法对乳腺癌患者情志的影响。①SDS：由Zung编制于1965年，为美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一，因使用简便，应用颇广[1]。该量表可评定抑郁状况，共由20个项目组成，每个项目根据所定义的症状出现的频度，分4级评定(没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分时间或全部时间)，分别以1～4分计，各项目分值叠加即得总粗分。中国量表协作组曾对1340名正常人进行了SDS评定[2]，以此得出的常模总粗分(33.46±8.55)，因而总粗分的分界值定为41分，分数越高，症状越重。②SAS：由Zung编制于1971年，用于评定焦虑患者的主观感受，在国内外被广泛应用。该量表从量表构造的形式到具体评定方法，都与SDS十分相似。SAS的总粗分的分界值为40分，分数越高，焦虑越严重。中国量表协作组曾对1158名正常人进行了SAS评定，以此得出的常模总粗分(29.78±10.07)，因而总粗分的分界值定为40分，分数越高，症状越重。统计学方法：计量资料用t检验，计量资料用单因素方差分析，计数资料用χ2检验。采用SPSS13.0统计软件进行统计。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
病例基本情况：经单因素方差分析和t检验，治疗组及对照组在年龄上差异无统计学意义(P＞0.05)；经χ2检验，治疗组及对照组在手术方式、病理分布、淋巴结转移、激素受体表达、术后放化疗、序贯内分泌治疗等各方面的构成比上差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组及对照组的焦虑、抑郁比较：治疗组与对照组比较，SAS、SDS焦虑和(或)抑郁发生率降低，且差异有统计学意义(P＜0.05)，说明以健脾益肾为治则的组方治疗3年可以改善患者的焦虑、抑郁症状。见表1。对照组与国内常模的焦虑、抑郁比较：对照组和国内常模比较，SAS、SDS评分差异有统计学意义(P＜0.01)，说明乳腺癌患者具有焦虑、抑郁症状。见表2。
3讨论
健脾益肾法对乳腺癌患者情志的影响：精神因素与疾病，尤其是癌症的发展密切相关，同时，精神因素也明显影响癌症患者的转归和预后[3]。乳腺癌患者有严重的心理压力甚至精神病学方面的问题已是一个客观的现实情况[4]。乳腺癌患者具有焦虑、抑郁症状，其中焦虑发生率为69.0%，抑郁发生率59.5%[5～6]。经健脾益肾为治则的中药治疗3年，治疗组与对照组比较，SAS、SDS焦虑和(或)抑郁发生率均有所下降，以SAS、SDS计，分别下降了30.0%、26.6%，且差异有统计学意义(P＜0.05)。说明以健脾益肾为治则的组方治疗3年可以改善患者的焦虑、抑郁症状。乳腺癌患者常精神负担较重，过度思虑，家庭、社会的角色转换，思虑形体的改变，忧思伤脾，导致气机郁结，脾运失健，内生痰湿，湿聚成痰，痰浊于邪毒互结，结滞乳中。乳腺癌患者常恐癌心理较强，常恐惧、畏惧，担心害怕病情反复、复发，影响生活质量甚至危及生命。恐为肾之志，长期恐惧不解，则能伤肾，肾虚则无以充养冲任冲任二脉空虚，气血运行不畅，气滞血瘀，阻于乳中。而乳腺癌患者情绪异常的变化，尤以术后较为明显，因为手术的创伤，切口愈合，经济问题，乳房缺如，家庭、工作、社会问题，术后复发、转移等产生一系列的焦虑、抑郁症状。忧思郁怒，则肝脾两伤，肝郁则气火内盛，脾伤则运化无权而痰浊内生，以致无形之气郁与有形之痰浊相互交凝，经络痞涩，日积月累，结滞乳中而成乳腺癌。肾虚则无以充养冲任，气虚血衰，气血运行不畅，而致气滞血瘀，阻于乳中而成乳腺癌。故予以健脾益肾为治则的中药可以改善患者的焦虑、抑郁症状，从而提高患者的生存质量[7～10]。乳腺癌患者的情志分析：最新研究表明，2010年中国新发恶性肿瘤病例约160万，死于肿瘤的病例数约130万，死亡例与新增病例比例远远高于美国[11～12]。在全球新增病例中，女性以乳腺癌占首位，患者数达1382500例[13]。对照组30例调查显示，SDS平均(42.07±3.56)分，＞41分16例(53.3%)，最高得分52分；SAS平均(42.38±11.93)分，＞40分13例(43.3%)，最高得分77分。对照组30例与国内常模相比统计，SDS、SAS总粗分均高于国内常模，且两者差异有统计学意义(P＜0.01)。说明乳腺癌患者具有焦虑、抑郁症状。
乳腺癌对女性的精神刺激非同寻常，乳房对女性来说是特别重要的器官，因此乳腺癌患者除具有一般恶性肿瘤患者所具有的心理应激外，还因为失去乳房造成体像障碍。负性情绪能激活肾素-血管紧张素系统，使肾上腺素皮质醇分泌增加。这类物质入血后，通过内分泌系统、中枢神经系统以及免疫系统降低NK细胞的活性。破坏人体免疫功能，增加癌症的发病率，并促进肿瘤的进展[14-16]。长期的不良精神状态、人际关系失和、不良的生活方式和行为会影响机体神经、免疫和内分泌功能，导致机体免疫力下降，诱发细胞癌变[17～18]。如果不能及时予以纠正，将可能进一步加重内分泌功能失调，降低机体对癌细胞扩散的防御能力，从而影响康复。外邪是发病的条件，决定性因素是内因，同时加强心理疏导，使患者增强信心，增强抗病的毅力，坚强意志，战胜疾病。乳房癌症患者应保持情志调畅及良好的心理状态，才能有效地调动机体的免疫功能，有利于减少复发和转移，改善患者生活质量，延长生存期。
作者：陶颖娜 徐迅 单位：上海市普陀区妇婴保健院乳腺科
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