子宫出血是产后及异常妊娠中的一种急症，孕妇子宫出血量过大对孕妇本身及其胎儿的生命均会造成严重的影响，临床上为了尽可能的降低孕妇及胎儿的死亡率应及时采取相应措施。传统的保守治疗效果不佳，采用子宫切除手术等不仅会对患者的生理和心理造成较大的伤害，而且手术实施难度较大，成功率较小。放射治疗在很多疾病的临床治疗中都有较广泛的应用，放射介入子宫动脉栓塞术也是妇产科治疗产后及异常妊娠子宫出血的安全可行的手段，也是一种具有创新性的治疗方法，具有安全性高、显效快、对患者创伤性小等优势，值得在临床治疗中应用和推广［2］。本次研究以我院2014年1月～2015年1月收治的20例产后及异常妊娠子宫出血患者为研究对象，行放射介入子宫动脉栓塞术，收到了良好的治疗效果，研究内容如下。
1.资料和方法
1．1一般资料
我院2014年1月～2015年1月收治的产后及异常妊娠子宫出血患者20例，年龄22～29岁，平均年龄28岁。20例患者中出血原因分别为1例宫颈妊娠，2例早孕人工流产瘢痕子宫切口妊娠，有3例中期妊娠引产，有5例剖宫产，9例正常分娩。患者产后及异常妊娠子宫出血量均大于1L，患者的住院时间为4～22d，平均住院时间为14d，所有患者均采取了保守治疗，治疗效果欠佳。
1．2方法
行放射介入子宫动脉栓塞术首先在手术前为患者置留导尿管，手术采用为利多卡因为麻醉药物，在患者的右侧腹股沟韧带中点下面0．5cm处选择搏动较强的股动脉进行局部麻醉，然后通过穿刺技术和造影将血管鞘和5FCobra导管选择性置入患者双侧髂内动脉，再在导丝的辅助下对患者进行盆腔动脉数字减影血管造影检查，以确定盆腔动脉的走形和子宫动脉的开口情况，插管成功后用明胶海绵颗粒栓塞，内含抗生素预防感染，明胶海绵颗粒直径为1～3mm。手术完成后，保持患者的穿刺侧下肢制动平卧时间为12h，穿刺点加压包扎时间为6h，并注意观察患者穿刺部位是否出现渗血和血肿，足背动脉的搏动情况，以及下肢皮肤在温度、触觉和颜色方面的变化情况，仍需要采取抗感染措施，留置导尿管在术后24h取出。出院后，对患者进行定时随访，对患者进行症状和体征等常规检查，通过彩色多普勒法检查患者子宫血流情况。
2.结果
在放射介入子宫动脉栓塞术进行过程中，有少数患者出现子宫动脉插管困难的现象，除有部分患者因手术感到微微腹胀和长时间保持体位而感到腰背酸痛，并没有出现不良的反应，所有患者的手术都得以顺利进行。经放射治疗后，20例患者中有14例立即止血，6例血流量明显减少，并最终止血，对患者进行出院随访，没有出现再次出血的患者。术后患者均出现了一定程度的下腹胀痛，部分患者在术后出现持续发热症状，体温为37．6～38．4℃，1～3d后自行缓解，7d后腹痛及发热症状均全部消失。
3.讨论
产后及异常妊娠子宫出血是妇产科临床上常见的并发症之一，出血量过大时，患者体内的血液与氧气供应不足，引发各类并发症的出现，会严重威胁到孕妇及胎儿的生命安全，因此需及时采取治疗措施。以前治疗产后及异常妊娠子宫出血的手段主要是缩宫以及相关对症治疗，但是均没有明显的效果，后采用子宫切除术或者髂内动脉结扎术虽然有一定的疗效，但是手术对患者的创伤较大，而且实施难度较高，严重影响到了患者的最佳救治时间和术后的康复，此外，行子宫切除术后会使女性患者的生育能力丧失，尤其是对年轻的女性来说，这是极大的心理创伤，由于内分泌功能受到影响，也会为患者的身体带来健康问题，而髂内动脉结扎术虽然可以不损害患者生育功能，但手术整体的难度较大，操作复杂，成功率也较低。
本次研究在产后及异常妊娠子宫出血的临床治疗中应用放射治疗，以我院20例产后及异常妊娠子宫出血患者为研究对象，行放射介入子宫动脉栓塞术，在放射介入子宫动脉栓塞术进行过程中，所有患者的手术都得以顺利进行，经放射治疗后，20例患者中有14例立即止血，6例血流量明显减少，并最终止血，对患者进行出院随访，没有出现再次出血的患者。而且在治疗过程中所有患者均未出现严重的并发症，获得了良好的治疗效果。采用放射介入子宫动脉栓塞术治疗产后及异常妊娠子宫出血具有安全性高、显效快、对患者创伤性小等优点，在保住患者子宫的同时得到了最佳的治疗效果，而且手术实施顺利，所选用的明胶海绵颗粒是很好的栓塞剂，能够较好的使出血动脉闭塞，从而获得良好的止血效果，同时采取栓塞后，氧气供应不足，在缺氧条件下子宫平滑肌细胞发生收缩，促使出血停止。综上所示，在产后及异常妊娠子宫出血的临床治疗中应用放射治疗手段疗效较佳，采用的放射介入子宫动脉栓塞术是一种安全可行的创新型放射治疗手段，能够有效的治疗产后及异常妊娠子宫出血，止血率达到100%，而且对患者造成的创伤小，不会出现再次出血的情况，也不会引发严重的并发症，是一种值得在今后的临床治疗中应用和推广的治疗方法。
作者：张海红 单位：河北省大名县人民医院
