1实施健康管理前后糖尿病患者空腹血糖变化情况实施健康管理
1年后，2012年底空腹血糖水平在4.40～6.10mmol/L之间的患者比例增加了9.97%，与2012年初时的比例（0.00%）比较差异有统计学意义（χ2=70.515，P=0.000）；空腹血糖水平在6.10～7.00mmol/L之间的患者比例增加了10.06%，与2012年初时的比例（48.12%）比较差异有统计学意义（χ2=54.316，P=0.000）；空腹血糖水平在7.0mmol/L以上的患者比例减少了20.03%，与2012年初时的比例（51.88%）比较差异有统计学意义（χ2=12.346，P=0.000），见表2。按WHO标准，如果空腹血糖水平达到7.00mmol/L就是糖尿病，若在6.10～7.00mmol/L之间则属于灰色地带。如果这个地带能够控制好，就能退回到健康人的白色地带。2012年，在科学的健康干预下，空腹血糖水平在7.00mmol/L以上的患者，一部分空腹血糖水平退回到了6.10～7.00mmol/L之间和4.40～6.10mmol/L之间。实施健康管理2年后，2013年底，空腹血糖水平在4.40～6.10mmol/L之间的比例增加了21.34%，与2013年初时的比例（12.18%）比较差异有统计学意义（χ2=94.44，P=0.00）；空腹血糖水平在6.10～7.00mmol/L之间的比例增加了2.46%，与2013年初时的比例（24.35%）比较无显著形差异（χ2=1.16，P=0.28）；空腹血糖水平在7.00mmol/L以上的比例减少了23.80%，与2013年初时的比例（63.47%）比较差异有统计学意义（χ2=82.92，P=0.00），见表3。2013年空腹血糖水平在7.00mmol/L以上的患者部分退回到了6.10～7.00mmol/L之间，空腹血糖水平在6.10～7.00mmol/L以上的患者部分退回到了4.40～6.10mmol/L之间。
2健康管理期间患者自我检测情况
2012—2013年间患者每月至少测1次空腹血糖的人数比例分别为42.00%和37.00%，每月至少测1次餐后2小时血糖的人数分别为21.00%和35.00%，每3个月测1次糖化血红蛋白的人数分别为0.00%和19.00%，1年至少测1次血糖的人数均为100.00%，1年至少测1次尿微量白蛋白的人数分别为22.00%和20.00%，见表4。健康管理期间患者疾病转归情况2012—2013年期间发生高血压的比例分别为19.94%和36.94%，发生冠心病的比例分别为2.98%和0.00%，发生脑卒中的比例分别为4.91%和19.56%，发生视网膜病变的比例分别为6.10%和11.90%，发生肾脏病变的比例分别为3.72%和0.00%，发生神经病变的比例分别为2.38%和8.89%，见表5。
3讨论与建议
3.1探索个性化健康管理，提升干预效果
一项关于糖尿病的20年前瞻性研究结果表明，控制糖尿病患者病情的发展，健康干预最为重要。该项研究是在1986年开始实施的，研究者从11万人群中筛查出577例糖尿病前期人群，进行了20年的队列研究，结果发现，在平均年龄46岁的577例高血糖患者中，6年后顺其自然生活的对照组有66%的人成为糖尿病，而经过科学膳食、适量运动等健康生活方式干预的人群，仅有43%的人成为糖尿病。6年的干预结束后，在20年后进行回访，对照组中有93%患糖尿病。我们此项研究也表明，干预后患者的血糖水平有了显著改善，但是仍然有一定的效果空间值得进一步探索[2-3]。因此，应该加强对健康管理团队进行规范的教育培训，提升其服务能力，逐渐向英国等发达国家的全科医生服务能力靠拢，尤其应该遵循“生物-心理-社会”医学模式的诊疗思维，注意患者生活环境、经济能力、文化观念、社会关系及职业状况等多方面影响健康因素，有针对性地进行健康干预。
3.2建立社区健康小屋，引导患者自我管理
全国先进城市纷纷建立了社区健康小屋，杭州市拱墅区也在全市率先建立了社区健康小屋，由区政府出资建设房屋、购买设备和配备人员，宣传引导慢性病患者自觉地去健康小屋检测，定期有1名工作人员对检测结果进行解释，全区慢性病知晓率和控制率得到了一定的提升。德国社区也有健康小屋，里面配备一些仪器设备。例如：测量身高、体重、腰围、血压、血糖及心功能等设备，定期有专业人员提供咨询服务，居民可以随时到这里进行检测，检测数据及时传递给对应的健康管理机构。另外，居民还可以在那里利用健康评估工具，填写健康自测、生活方式评估和疾病风险评估问卷，答题后，电脑健康工具会马上给予反馈。糖尿病患者一般需要终身维护与治疗。目前径山镇医护人员不足，但糖尿病患者较多，且逐年增长，所以，引导患者进行自我检测管理显得非常重要[4-5]。
作者：郑丽杰 赵海霞 郑栋满 徐俊
