１对象与方法
１．１对象
选取２０１３年１０月─２０１４年７月在我院产科分娩的产妇８１６例为研究对象，按出院日期的单双号分为试验组和对照组，试验组４１８例，对照组３９８例。两组年龄、分娩方式、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２干预方法
１．２．１对照组干预方法
由责任护士在产妇住院期间进行常规健康教育，包括产妇饮食、伤口护理、恶露情况观察、母乳喂养、新生儿预防接种时间、脐带护理以及产后复查时间，并赠送科室优质护理服务卡，提供出院后来电咨询。产妇来电咨询时对其提出的问题耐心解答，并提醒复查时间。
１．２．２试验组干预方法
对产妇的健康教育采用健康管理模式。
１．２．２．１人员组成
人员有产科主管医师１名、责任护士２名、５年以上工作经验的助产师１名，均为科室的骨干力量，具有丰富的临床经验、良好的语言表达能力及沟通技巧。在实施过程中，强调人员的支持与配合，注重团队合作。
１．２．２．２建立健康档案
由责任护士在产妇住院期间对产妇作全面评估，建立健康档案。内容包括：产妇分娩时间、分娩方式、分娩时有无特殊情况、出院后的家属照顾系统、复查时间、复查内容等。并由责任护士讲解建立健康档案的目的以及产后随访的意义和具体时间。
１．２．２．３电话随访
顺产产妇分娩后第３天出院，剖宫产产妇产后第７天出院。随访时首先礼貌问好，语言亲切热情，尽快消除陌生感，建立平等信任的护患关系［３］。随访内容根据产妇生理特点和易产生的健康问题有针对性地进行设计，并给予产妇相关的健康指导［４，５］。具体随访时间及内容为：①出院后第７天，主要了解母乳喂养情况、新生儿有无黄疸、会阴切开愈合情况。指导产妇保持会阴清洁，预防产褥期阴道炎和泌尿系统感染。②出院后第２１天，了解产妇恶露和体力恢复情况。指导产妇做凯格尔运动［６］，预防女性盆底功能障碍（ＦＤＦＰ）性疾病的发生。具体方法为：反复练习缩紧肛门的动作，每次≥３ｓ，然后放松，每日锻炼２次或３次，每次１５ｍｉｎ～２０ｍｉｎ，并告知产妇产后避孕知识，按时复诊的意义，提高其保健意识。③出院后第４０天，提醒产妇复诊，了解母婴健康状况和需求。如有电话中解决不了的需求，则在第２天由责任护士和主管医师上门访视。
１．２．２．４上门访视
访视时了解产妇盆底肌训练效果、乳房护理情况（有无急性乳腺炎发生）、心理状态、对新生儿护理知识的掌握情况，并解决产妇的健康需求。根据每个家庭的不同情况给予针对性的指导。
１．３评价方法
对两组产妇的复查情况和并发症发生情况进行比较。复查情况：产后４２ｄ了解产妇门诊复查情况，有复诊病例记录视为依从性好。并发症包括会阴切口愈合不良、泌尿系统感染、阴道炎、盆底功能障碍性疾病、急性乳腺炎和产后抑郁。诊断依据：①会阴切口愈合不良。在出院后第７天电话随访时产妇会阴部伤口仍有疼痛，切口皮肤裂开，需经过医生确诊并处置者视为愈合不良。②泌尿系统感染、阴道炎。３次电话随访中，产妇自述小便时疼痛或有尿频、尿急等膀胱刺激征或者有外阴瘙痒、灼痛等不适症状视为泌尿系统感染或阴道炎。③盆底功能障碍性疾病。在整个调查过程中产妇自述有尿液或大便储存及排泄障碍、盆腔脏器脱垂、慢性盆腔疼痛、性功能障碍等［７］。④急性乳腺炎。３次电话随访中，产妇出现乳房局部肿块、红肿、疼痛（或伴有高热、寒战等全身症状）３项症状中任何１项或以上视为急性乳腺炎［７］。⑤产后抑郁。至今无统一的判断标准，目前应用较多的是美国精神病学在《精神疾病的诊断与统计》中制定的标准［８］，即具备下列症状的５个或以上，必须具有第１个或第２个症状，且持续２周以上，病人自感痛苦或病人的社会功能已经受到严重影响。症状包括情绪抑郁、对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦、体重显著下降或者增加、失眠或者睡眠过度、精神运动性兴奋或阻滞、疲劳或乏力、遇事皆感无意义或自罪感、思维力减退或注意力涣散、反复出现死亡或自杀的想法。对照组在接受来电咨询或门诊复查时收集资料，试验组在电话随访和上门访视时收集资料，本研究调查过程中无遗漏病例。
１．４统计学方法所有数据录入统计软件ＳＰＳＳ１７．０进行统计分析。计数资料采用频数表示，两组比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２讨论
２．１健康管理可改善产妇的复查情况
大多数产妇对产褥期相关知识了解甚少。出院后，每天忙着照顾新生儿，很容易忽视自身的健康。实施健康管理后，通过交流、指导，赢得广大产妇的信任，使产妇认识到产后复查对身体恢复的影响，提高了产妇的预防保健意识，从而提高了产后复查的依从性。本研究与姚叶珊等［９］的研究结果一致。本研究通过建立健康档案，对在我院分娩的产妇进行全面的健康评估，通过电话随访和上门访视，与产妇建立了良好的护患关系，不仅提高了产妇及新生儿的健康水平，而且扩大了医院产科的影响力，为医院增加了社会效益和经济效益。
２．２健康管理可减少产妇并发症的发生
有研究表明，剖宫产、非母乳喂养、未进行健康教育及未进行产后恢复治疗是影响产后并发症发生率的主要因素，应进行针对性的干预［１０］。现今产妇对母婴保健的深层次需求日益突出，延续护理服务受到产妇的欢迎［１１］。实施健康管理可使产妇在整个产褥期接受专业、持续、及时的个性化医疗保健服务，大大降低了产妇的各种并发症的发生率。盆底功能障碍性疾病是产妇最常见的并发症之一，已成为影响女性生活质量的５种最常见的慢性病之一，其防治工作已成为社会和医务工作者高度重视的问题［６］。如果盆底肌肉受妊娠与分娩的影响不能及时恢复，随着年龄的增长，女性会出现压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等。实施健康管理，使产妇了解关爱盆底的意义，鼓励产妇坚持做凯格尔运动，提高了产妇自身保健意识。本研究结果显示，试验组盆底功能障碍性疾病的发生率低于对照组。对产妇进行健康管理可降低产褥期并发症，提高产妇生活质量。健康管理模式对医院提出了一个新的挑战。通过开展系统的、形式多样的卫生科普、妇幼保健等方面的健康宣教，可以满足产妇及家属对预防保健及康复知识的需求，使产妇在饮食、生活起居、母乳喂养等方面建立良好的行为习惯［１２］。对出院病人健康信息全面了解、评估，指导社区居民对健康进行管理，使医院由治疗疾病向预防、保健等职能转换，早日实现家庭－社区－医院全过程健康管理是未来的目标［１３］，也是每一个医务工作者努力的方向。
作者：麻晓坤 作者：太原钢铁（集团）有限公司总医院
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