复发性口腔溃疡又称“复发性阿弗它溃疡”，是专指一类原因不明，具有周期性反复发作但又有自限性的，孤立的，圆形或椭圆形溃疡，该病是口腔黏膜疾病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%。笔者用中药内服配合穴位贴敷治疗复发性口腔溃疡，取得显著疗效，现报道如下。
1临床资料
共100例，均为2010年8月至2013年8月本院门诊患者，随机分为2组。治疗组50例，男28例，女32例；年龄12岁～76岁，平均38.5岁；病程12.8个月～6.5年，平均13.8个月。对照组50例，男26例，女34例；年龄14岁～75岁，平均39.2岁；病程12.6个月～6.8年，平均14.1个月。均有反复发作不愈病史，病程较长，中医辨证均属虚实夹杂，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照《口腔黏膜病学》［1］。①口腔黏膜出现1个或多个大小不等圆形或椭圆形溃疡，表面有渗出、疼痛。②单发或多发，好发于唇、颊、舌。③溃疡有自限性，7～10日愈合。④口腔溃疡反复发作，间歇期长短不等。⑤全身症状轻微。纳入标准：①符合诊断标准；②年龄12～80岁之间；③病程1～10年，每月至少发作1次以上；④溃疡大小直径1.0cm以下。排除标准：①重度复发性口腔溃疡；②全身症状较重；③伴有其它系统如心、肝、肺、肾、脑严重疾病。
2治疗方法
对照组：给予华素片1.5mg，每日2次口服；维生素片0.2，每日3次口服；葡萄糖酸锌片1片，每日3次口服疗程20d。治疗组：给予中药汤剂。黄连3g，连翘10g，栀子10g，竹茹15g，牛膝10g，郁金10g，佛手10g，茯苓10g，炒白术10g，白及10g，乌贼骨15g，合欢皮15g。冷水煎，取汁400mL，早晚分服，每日1剂。穴位贴敷用吴茱萸适量研末，加醋调和，临睡前敷在双足底涌泉穴，外用胶布固定，晨起去掉，每日1次。以上两种方法疗程均为20天。
3疗效标准
参照2000年12月中华医学会口腔黏膜病专业委员会第1届第3次全会通过的《复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准》［2］。痊愈：症状完全消失，黏膜溃疡消失，溃疡终止复发1年以上。显效：症状基本消失，溃疡面减少或缩小2/3以上，治疗后6个月内不复发。好转：症状减轻，溃疡面减少或缩小1/2以上，复发间歇时间延长。无效：症状无减轻或加重，溃疡无减少，复发间歇时间无改变。
4治疗结果
1年以后随访统计结果。两组疗效比较见表1。
5典型病例
王某，女，56岁，以口腔溃疡疼痛反复发作5年，于2011年6月6日初诊。曾在各级医院及诊所诊治，输液打针，服中西药、外涂药均无效。诊见患者纳差、乏力，口干苦，大便溏，口腔颊黏膜及舌尖可见数个溃疡面，直径0.5～1.0cm，溃疡周围稍充血发红，舌质淡红，苔薄微黄，脉细。当属余火上扰，脾胃虚弱，治以清热泻火，补益脾胃。给予黄连3g，连翘10g，栀子10g，竹茹15g，牛膝10g，郁金10g，佛手10g，茯苓10g，炒白术10g，白及10g，乌贼骨15g，合欢皮15g，水煎服，日1剂。穴位贴敷用吴茱萸适量研末，加醋调和，临睡前敷在双足底涌泉穴，外用胶布固定，晨起去掉，日1次。2011年6月10日复诊口腔溃疡面缩小，疼痛明显减轻，纳食好转，乏力减轻，大便正常。继用前法治疗15天痊愈，随访1年未再复发。
6体会
复发性口腔溃疡病因复杂，有关研究证实口腔黏膜为胃黏膜延续，胃溃疡与复发性口腔溃疡有高度相关［3］，复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口糜”等范畴［4］。中医认为病因多因情志过极，五志化火；或饮食不当，伤及脾胃，湿热内蕴；或劳倦过度，伤气耗阴，虚火上浮所致［5］。王跃才基于李东垣《脾胃论》理论，认为本病病根在脾胃，是因脾胃虚弱，中气不足，虚火上炎而发，提出中气不足才是本病病机的关键［6］。盖心开窍于舌，脾开窍于口，肾脉循喉咙连舌本，胃经循颊络齿龈，故无论外感、内伤，凡化热、化火者均可循经上炎，熏蒸口舌而发病。本病病位在心脾胃肾，属虚实夹杂之证。但凡患者初诊，医者多以苦寒泄之，往往不注意顾护脾胃之气，以致脾胃受损，气血生化无源，或者久病伤及气血，气血亏虚［7］，均导致火热留恋，虚实夹杂，病情迁延不愈，正如《丹溪心法•口齿》曰：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制。”余火未净，脾胃已损，是其本质，治疗当以清热泻火，补益脾胃为主。本方中黄连用量偏少，佐以连翘、栀子、竹茹等轻泻之品，可清心及脾胃之火，而不伤正，以消除溃疡之炎症及水肿；气郁则化火，郁金、佛手疏肝解郁，调畅气机，以散火，宗“火郁发之”之意，牛膝入肾阴，可引虚火下行；茯苓、炒白术健脾益气，以扶正，可改善黏膜血流，增强人体免疫力和黏膜修复能力；乌贼骨、白及富含胶质，可直接覆盖溃疡面，形成一层保护膜，减轻外来刺激，又可制酸以减轻胃酸反流对口腔黏膜刺激，又能收敛生肌，促进溃疡愈合。合欢皮安神解郁，可以调节情绪，缓解焦虑，改善睡眠，减轻病痛［8］。穴位贴敷疗法是中医传统特色疗法之一。清代名医徐灵胎云：“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛而入腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此致妙之法也。”穴位贴敷疗法是将膏药或中药药沫而成的糊状制剂，贴敷于一定的穴位，通过药物、腧穴、及经络的作用，达到治疗疾病的目的，其与皮肤给药吸收机理一致，有着超越一般给药的独特优点，无胃肠道副作用［9］。涌泉穴（足心）为肾经井穴，具有滋阴降火作用，可以治疗多种病症，作用广泛，取穴方便，易于操作，为穴位贴敷常用穴位之一，能补益肾精，降火纳气，引热下行，清上实下，平衡阴阳，调理脏腑，延年益寿［10］。《濒湖集简方》谓：“茱萸末，醋调涂足心，治口疮。”吴茱萸属辛热之品，吴茱萸沫贴敷涌泉穴，可以引火归元，使虚火下行，起到上病下治作用，临床疗效好，见效快。清热泻火、健脾益气类中药内服配合吴茱萸涌泉穴穴位贴敷治疗复发性口腔溃疡，可以清除余火，健运脾胃，恢复正气，较快的缓解症状，促进溃疡面愈合，缩短病程，减少复发，操作简便，不良反应少，疗效显著。
作者：孙占杰 单位：河南省荥阳市中医院
