鼻咽癌是鼻咽黏膜被覆上皮的一种常见恶性肿瘤，其恶性病变率比较高，但是早期发病比较隐蔽，不容易被察觉[1]。糖尿病的发病原因主要因为体内的胰岛素含量相对不足，影响人体的正常代谢，导致体内代谢紊乱，当病情恶化时身体的多个脏器会出现不同程度的损伤[2]。目前，鼻咽癌的治疗主要从中药治疗和西药治疗两方面出发，其中西药治疗包括放射治疗、化学治疗、手术治疗和免疫治疗四种手段，而放射治疗被公认为是治疗鼻咽癌的首选方法，临床上主要使用60Co远距离治疗机进行放射治疗[3]。由于鼻咽癌和糖尿病都是医疗界的棘手病症，因此，如何对鼻咽癌合并糖尿病的患者进行放射治疗的分析和护理，受到越来越多的关注。本文就鼻咽癌合并糖尿病的患者放射治疗的分析和护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组选取2010年11月至2014年5月我院收治的鼻咽癌合并糖尿病患者124例，随机分为两组，其中对照组62例，男性43例，女性19例，年龄37~63岁，平均年龄为50岁，糖尿病的病程3.5~8.5年；护理组62例，男性45例，女性17例，年龄38~62岁，平均年龄为50岁，糖尿病的病程3.5~9年。其中通过组织病理证实所有患者是鼻咽未分化型非角化性癌。两组在性别、年龄、病程和病情程度方面无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法：所有患者采用放射治疗，鼻咽部总剂量为60~80Gy，总计30~40次；颈部总剂量为50~70Gy，总计25~35次，需要6~8周完成。除此之外，在治疗过程中口服降糖药的患者，需要记录每周的血糖水平，而给予胰岛素的患者则需要记录每天空腹血糖和三餐以后2h的血糖[4]。
1.3不良反应：所有接受放射治疗的鼻咽癌合并糖尿病患者，有很多不良反应发生。首先，糖尿病往往会引起代谢异常，很容易出现各种各样的感染；其次，放射治疗时放射野皮肤往往会受到不同程度的损害；再次，放射治疗时往往会使唾液酸性发生变化而引起龋齿，同时也会引起口腔黏膜反应；最后，放射治疗时放射野内有中耳，很容易引起耳鸣、闷胀感和听力减退等中耳炎症状[5]。
1.4护理方法1.4.1对照组：对照组患者在接受放射治疗过程，需要给予常规护理。在放射治疗前，叮嘱患者配合画野和照射的定位，放射后要嘱咐患者的饮食和活动，同时提醒患者要注意对皮肤的保护。1.4.2护理组。①心理护理：心理护理是一座拉近护患之间的友谊桥，也是患者对新生活憧憬的起点，更是提高治疗效果的良方。当患者久经糖尿病的折磨后，生活需要家属照顾，往往会造成患者情绪低落、焦虑不安的现象，因此耐心地讲解鼻咽癌与糖尿病的相关知识及注意事项非常重要。心理指导首先要尊重、体谅和关心患者，同时要善于换位思考，理解患者的行为，准确掌握患者的性格特征，这些工作都会拉近和患者的距离并且能博取患者的信任。介绍鼻咽癌合并糖尿病治疗成功的范例，让患者对未来充满信心；事先做好家属的思想工作，让他们给予患者极大的鼓励，使他们重新燃起对生活的希望。②皮肤护理：在放射治疗之前要叮嘱患者注意皮肤的保护，比如不要使用刺激性的药物、不要使用肥皂与沐浴液清洗皮肤、不要穿着质地硬的高领衣服，尤其是禁止抓挠放射野的皮肤。在放射治疗开始之前，可给予患者放射皮肤保护剂，若患者皮肤出现瘙痒时，可以涂抹冰片和滑石粉；若患者出现中度放射性皮炎时，首先使用1∶5000呋喃西林液进行清洗，再使用贯新克喷于创面，每天重复3次，保持患处的干燥与清洁。③口腔护理：由于鼻咽癌合并糖尿病患者在放射治疗过程中唾液腺受到刺激，分泌的唾液的酸碱度发生变化而引起龋齿，因此要在放射治疗前做好口腔检查，避免龋齿的发生，并且在放射治疗开始后，叮嘱患者多饮水，可选用中药泡水来缓解口腔黏膜反应。为了保持口腔的清洁，要做到餐后漱口，使用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，可以增加牙釉质对龋齿的抵抗力。若患者出现中度口腔黏膜反应时，首选使用抑菌漱口液漱口，再用贯新克喷于溃疡处后，给予薄荷水、贯新克、普鲁卡因、庆大霉素和泼尼松龙等药物。④中耳炎护理：在放射治疗过程中，若中耳出现在放射野内，很容易引起放射性中耳炎，其临床表现为耳鸣、闷胀感和听力减退等，一旦出现，要立即调整放射野，减少中耳的照射剂量。保持外耳道的清洁，可以适当给予抗生素滴耳剂，同时给予麻黄素滴鼻来减弱中耳咽鼓管的水肿症状，必要时可以给予咽鼓管吹张术来利咽鼓管通气[6]。
1.5疗效判定标准[7]。显效：患者的病灶减少至30%以下，并且连续4周都没有出现新的病灶；有效：患者的病灶减少至70%以下，并且连续1周都没有出现新的病灶；无效：患者经放射治疗后，病灶体系没有明显减少甚至还出现增加，连续出现新的病灶。
1.6统计学处理：观察两组的治疗效果和不良反应进行结果比较，进行卡方检验，使用SPSS11.0软件进行数据处理工作。若P<0.05，则说明有显著差异，具有统计学的意义。
2结果
本组鼻咽癌合并糖尿病患者124例经过放射治疗和护理之后，对照组的62例患者中有效45例，无效17例，总有效率72.58%。护理组的62例患者中有效56例，无效6例，总有效率90.32%。不良反应中对照组中有36例Ⅰ~Ⅲ度皮肤反应、14例中耳炎性反应和12例口腔反应；护理组中有24例Ⅰ~Ⅲ度皮肤反应、8例中耳炎性反应和6例口腔反应。
3小结
目前，我国糖尿病的发病率居高不下，其发病原因主要是饮食因素和遗传因素。截止到目前，鼻咽癌合并糖尿病患者采用最为广泛的治疗方法是放射治疗，主要使用60Co远距离治疗机[8]。通过研究结果分析，与对照组相比，治疗组的有效率明显升高，且不良反应的发生率明显降低。通过分析放射治疗的方法，开展个性化的护理尤为重要，因此，我们对鼻咽癌合并糖尿病患者进行了心理护理、皮肤护理、口腔护理和中耳炎护理。通过多次与患者及家属的有效沟通，促使患者再次拥有了战胜病魔的信心。对于放射治疗的鼻咽癌合并糖尿病患者，放射野皮肤的护理不可忽视，可以事先给予保护剂，避免皮肤炎；龋齿和口腔黏膜反应是口腔护理的难点，要多饮水和漱口，给予必要的药物[9]；中耳炎的发生，除了保持外耳道的清洁外，要适当给予抗生素滴耳剂；考虑到糖尿病饮食的特殊性，饮食护理也需要注意，多食用增膳食纤维的食物[5]。此外，详细的出院指导也有助于提高患者的生活质量。总之，有效的分析放射治疗方法和合理化的临床护理，可以促进鼻咽癌合并糖尿病患者身体功能的恢复，使患者早日回归到正常生活中，对提高患者的生存质量具有重要意义。
作者：张伟晶 邵建丽 张明辉 单位：吉林大学第一医院耳鼻喉科
