1.抗生素应用与医院感染
使用抗生素68例(68．00%)，其中使用二联以上22例，占使用抗生素的32．35%。使用二联抗生素的医院感染率为18．18%，在构成比中占57．14%。抗生素使用8d以上的，感染率为23．08%。随着抗生素应用种类的增加及使用时间延长，医院感染发病率逐渐增高。见表3。
2．体温及白细胞监测
(1)体温监测:中度发热占26%，高热占12%。要根据护理工作制度的要求监测体温。密切观察病情变化。(2)白细胞总数监测:术后3～5d或出院前监测白细胞总数(10～15)×109mmol/L，占15%，白细胞总数(15～20)×109mmol/L，占6%。少数患者有白细胞总数及中性粒细胞升高，而无临床感染症状及体征，由于我院现未开展病原学监测，医院感染诊断依据不足。
3.讨论及对策
3．1加强医院感染管理，降低医院感染率及漏诊率、漏报率
做好医院感染监控，提高院感数据填报准确性和及时性，降低漏报率。二级乙等医院管理标准中要求医院感染率≤8%，漏报率≤10%，本次调查医院感染率为7%，符合标准。但漏报率为57．14%，不符合标准要求。分析漏报率高的原因如下。(1)对医院感染的认识不足，对医院感染的管理不熟悉［3］。(2)诊断标准把握不准确，对医院感染的基本概念理解不透彻，未能全面掌握诊断标准［4］。医院感染漏诊漏报率高，易被虚象所掩盖，不利于了解医院感染的最新动态，也不利于及时采取控制措施，加强医院感染措施如下。(1)加强领导统一认识，发挥医院感染三级管理网络作用。建立健全医院感染管理制度，从组织落实、开展必要的监测、严格管理三个环节入手，加强培训和监督指导，降低漏诊率和漏报率［5］。(2)更新医院感染知识，掌握诊断标准和鉴别诊断标准，提高临床医师对医院感染重要性的认识［6］。(3)明确目标，提高预防医院感染管理质量，降低医院感染率、漏诊率、漏报率。
3．2加强重点环节的医院感染管理
医院感染占前3位的是呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染(产褥感染)。相关因素中导尿、剖宫产、会阴侧切是重要的相关因素［7］。因此应加强重点环节管理。(1)加强病房管理，保持室内洁净和空气新鲜，定期检测空气质量。呼吸道感染时，应采取隔离措施，氧气湿化瓶、超声雾化装置等吸入性治疗有关的器具应严格做好消毒灭菌管理，有的部门把氧气湿化水视为平安水，处于持续使用状态，处于湿化保存的物品24h即有细菌生长，为保证患者的安全，湿化液应即开即用，专人使用的24h更换［8］。(2)严格导尿术的无菌管理及尿管护理，掌握导尿和留置导尿的适应证，选择粗细适中的导尿管，缩短留置导尿管的时间，作好尿道口的护理。产妇阴道流血及恶露是细菌感染的重要因素，同时导致机体抵抗力降低。产妇护理中，护理人员要及时遵医嘱拨除尿管，防止菌尿症发生及尿路感染［9］。(3)积极做好产妇及妇科患者的健康教育，加强营养、皮肤护理、严格无菌操作，降低切口感染率［10］。
3．3合理使用抗生素
为有效地控制医院感染，要辩证地对待宿主、细菌、抗菌药三者之间的相互关系［11］。避免不合理使用抗生素，增加抗菌药物的毒性和过敏反应、二重感染、耐药菌产生，浪费药物，形成假安全感。严格掌握抗生素使用指征，明确指征，根据药敏试验，选用适宜的抗生素，并采用适当的剂量、给药方法和程序，以达到杀灭致病菌，治疗感染的目的，加强抗生素使用的宏观管理，减少医院感染的发生［12，13］。
3．4感染病原体分析
目前细菌培养是治疗及诊断医院感染的主要方法之一，其中妇科及产科的医院感染致病菌有革兰阴性菌，革兰阳性菌及真菌。其中革兰阳性菌占第1位，尿检标本为主要来源，真菌及粪肠球菌、大肠埃希菌为细菌感染;血培养标本较少，所以妇科感染应及早预防治疗，提高血培养标本检查［14，15］。总之，强化医院感染管理手段，降低医院感染率及漏诊率、漏报率，加强重点部门管理、住院时间管理及合理使用抗生素调高血培养标本等措施，是降低妇产科医院感染的有力举措。
作者：欧明英
