目前我国尚没有真正意义上的口腔商业健康保险，纳入社会医疗保险保障的口腔疾病范围和种类也很少[1]，在进行口腔诊治的患者中有76.5%以上是全自费，可见中国口腔服务的利用率和口腔疾病的报销比例明显偏低[2]。第三次全国口腔健康流行病学调查报告[3]显示，我国口腔疾病患病率高达97.6%，而就诊率却不到10%，我国口腔健康需求还有很大的进步空间。儿童时期是牙齿及颌面部生长发育的关键时期，但我国儿童口腔健康情况不容乐观[3-4]；儿童口腔健康又是家长所关注的问题。口腔保险对口腔服务利用率有促进作用[5-6]。为了促进儿童口腔健康保险的发展，本研究对成都市部分6~14岁儿童家长就儿童口腔健康的困扰程度和购买儿童口腔保险的意愿进行了问卷调查。
1材料和方法
1.1问卷设计
本研究参考《第三次全国口腔健康流行病学调查报告》设计问卷。问卷内容包括主观口腔健康程度、购买口腔保险意愿、口腔健康重视程度、口腔医保信息、口腔保险需求和基本信息共6个部分。
1.2调查对象及抽样设计
采用方便抽样方法[7-8]选择成都市5所小学，其中武侯区2所，金牛区1所，双流县2所。小学内采用分层整群系统抽样方法，在每所学校各随机抽取2~5年级的各一个班对其儿童家长进行问卷调查。纳入标准：成都市6~14岁儿童家长。排除标准：问卷空缺大于5%或有逻辑问题。
1.3统计方法
采取双人双盲录入法录入数据，录入结果进行一致性检验，以保证数据录入的正确性。利用SPSS20.0软件进行数据分析，采用多元回归和相关性检验等方法进行统计学分析。检验水准为双侧α=0.05。
2结果
2.1基本情况
共发放问卷650份，收回有效问卷562份，有效率86.46%（562/650）。男生297人（52.85%），女生265人（47.15%）；儿童年龄最小者6岁，最大者14岁，平均年龄（9.36±1.62）岁；家长年龄（37.84±4.67）岁；家长学历高中及其以上者占76.51%（430/562）；家庭平均人口（3.94±1.38）人；家庭平均月收入（6.80±3.70）千元。1年内儿童有口腔疾病治疗花费的家长为176人，占31.32%（176/562），平均花费（988.13±1499.36）元。
2.2口腔健康情况
变量“口腔疾病困扰程度”反映了每个调查对象受口腔疾病困扰的主观感受，满分为50，分值越高表示越不受困扰。本研究调查结果为40.39±8.35。单个疾病的困扰程度分值为1~5，分值越高越不受困扰；同时采用二分类方法，分数小于或等于3的儿童认为受到困扰。本研究受到各项疾病困扰和有购买保险意愿的人数和比例见表1。龋齿的困扰程度分值均值为3.40，受龋齿困扰的儿童占全体被调查对象的48.40%（272/562）；牙周病的困扰程度均值为3.80，受牙周病困扰的儿童占全体被调查对象的37.19%（209/562）；正畸的困扰程度均值为3.74，受正畸困扰的儿童占全体被调查对象的38.08%（214/562）；外伤的困扰程度均值为4.49，受外伤困扰的儿童占全体被调查对象的13.70%（77/562）。
2.3口腔保健意识
有21.89%（123/562）的家长带孩子作常规口腔健康检查，46.98%（264/562）的家长在孩子感到轻微不适时即带孩子看口腔医生；有93.06%（523/562）的家长在孩子口腔健康出现问题时选择带孩子去口腔专科医院或综合医院口腔科。家长自身做过牙周洁治术的比例为53.38%（300/562），1年以内做过牙周洁治术的人有21.53%（121/562）。
2.4影响口腔保险参加意愿的因素
本研究采用线性回归模型，将因变量定义为“家长购买口腔保险意向”，为赋值法所得的每个调查对象对各项口腔疾病购买口腔保险意向的评价之和；自变量为其影响因素，将问卷中列出的口腔保险影响因素纳入模型，从中筛选出对口腔保险购买起到显著作用的影响因素。首先应用相关性检验对变量进行初筛，对影响调查对象购买口腔医疗保险的因素进行分析，具体变量见表2。为了不漏掉可能的影响因素，检验水准定为0.15，从中筛选出显著性变量。通过筛选，发现儿童年龄、家长年龄、家长最高学历、家庭人口、户口类型、口腔疾病困扰程度、1年内有无口腔花费、儿童口腔就医行为、就诊医疗机构、家长上次洁牙时间和有无其他的商业保险有统计学意义。进一步将这些变量采用线性回归分析，其中儿童年龄、家长年龄、口腔疾病困扰程度、1年内有无口腔花费、家长上次洁牙时间及有无其他的商业保险对家长购买口腔保险意向的影响有统计学意义（表3）。方程经F检验得R2=0.320（P<0.05）。
3讨论
3.1研究意义
口腔医疗保险是指为了在口腔疾病治疗或预防性治疗中得到一定比例偿付医疗费用的险种。虽然口腔保险在我国的发展才刚开始起步，还没有实践经验可以证实它对我国口腔医疗卫生服务的影响，但从医疗保险发展的国际经验看来，医疗保险可以显著影响人的就医行为[9]，促进对卫生服务的利用以增进健康。儿童口腔健康与家长引导下的儿童口腔健康行为密切相关。抓好儿童口腔健康是逐步改善人群整体口腔健康的重要举措。目前，从国家计生委到各级医院，都在强调儿童口腔预防保健的重要性。如何从个人角度来增强自我口腔保健意识，是公共卫生、卫生经济都需要探讨的重要话题。目前，口腔疾病（主要指门诊就诊）没有纳入社会医疗保险，商业医疗保险也多强调大病补充保险，对口腔保险的关注程度不够。第三次全国口腔健康流行病学调查报告[3]显示，35~44岁年龄组口腔保健消费患者自付率占87%以上，45~64岁年龄组达83%以上，儿童则更高。高自付水平在一定程度上抑制了口腔健康需求，是导致我国口腔疾病仍然存在以治疗为主、预防为辅的治疗模式的原因之一。随着经济的发展，口腔保健意识增强，口腔保险可以很好地满足口腔保健从意识转变为行为，改善人群的整体口腔健康。
3.2影响家长购买口腔保险的因素
本研究结果显示，儿童年龄和家长年龄都与家长购买口腔保险意向有关，儿童年龄越小，家长越倾向于为其购买口腔保险；家长年龄越大，越倾向于为儿童购买口腔保险。这可能是因为儿童年龄越小，家长越重视其健康情况，从而更倾向于购买口腔保险。家长年龄越大，更倾向于给儿童购买口腔保险，可能是由于家长生活经历更丰富，经济状况越好，越倾向于给儿童购买口腔保险。Huebner等[10]的研究也发现，家长年龄小，还未能认识到儿童口腔健康的重要性，可能会降低家长的购买意向。口腔疾病对家长的困扰程度越大，家长更倾向于给儿童购买口腔保险；故1年内是否有口腔花费对家长的购买意向有一定影响。这部分人群可能是由于口腔就诊经历，提高了其口腔健康的重视程度。家长的洁牙情况间接反映了家长对口腔健康的重视程度。家长定期洁牙可能意味着家长更加重视口腔健康，从而更加倾向于为自己的孩子购买口腔保险。其他研究[11]结果也显示，儿童监护人对健康的重视程度影响儿童的口腔健康。儿童是否拥有商业保险反映了家长的保险意识，以及对保险的接受程度。家长对保险的认知和接受程度越高，家长越倾向于给儿童购买口腔保险。本研究结果显示，家庭收入、家长职业和家长最高学历并未对家长购买口腔保险的意向产生影响；而国外学者的研究以及2012年美国国民健康调查[12-14]显示，家庭收入、家长职业和家长最高学历等是影响儿童口腔就诊的重要因素。结果不一致的原因可能是由于我国处于转型时期，收入、学历职业并不能很好地反应家长的口腔健康意识，说明口腔健康教育仍然任重而道远。从本调查结果可以看出，被调查家长对儿童的口腔健康状况十分困扰，家长的口腔保健意识较强，很多家长表达了对儿童口腔健康保险的需求，儿童口腔健康保险是适应市场需求的。儿童口腔疾病较单一，可预防性强，早期预防可以低成本改善口腔健康，口腔保险从儿童开始有利于长期发展。但由于家长的基本情况、口腔保健意识和保险意识的差别，可以通过政府基本医疗保险的广覆盖和低水平的方式，联合形式多样化、市场化的商业口腔健康保险，使口腔健康保险分类更加适合各类人群，为儿童口腔健康提供保障。
作者：陈稳 张艳艳 姜京徽 张静娴 单学鹏 瞿星 华成舸 单位：口腔疾病研究国家重点实验室 四川大学华西药学院
