1资料与方法
1.1一般资料
以2012年10月～2014年10月于我院接受治疗的80例难治性心力衰竭患者作为观察对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各40例。对照组中男22例，女18例;年龄38～84岁，平均(68.6±8.1)岁;病程2～15年，平均(8.1±3.2)年;心功能分级:Ⅲ级23例，Ⅳ级17例;合并冠心病16例，慢性肺源性心脏病10例，风心病2例。观察组中男21例，女19例;年龄39～83岁，平均(70.1±8.6)岁;病程1～16年，平均(8.5±3.1)年;心功能分级:Ⅲ级24例，Ⅳ级16例;合并冠心病15例，慢性肺源性心脏病11例，风心病1例。2组患者性别、年龄、病程、心功能分级、基础疾病等常规资料对比经统计学检验无差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准
①符合实用心脏病学规定的难治性心力衰竭诊断标准［6］;②临床表现为阵发性夜间呼吸困难、肺水肿、心脏扩大，肺部可闻湿罗音，第三心音奔马律;③心功能分级为Ⅲ－Ⅳ级;④患者均知情研究内容，同意参与研究;⑤排除妊娠期、哺乳期妇女，排除对多项药物过敏者，排除严重精神障碍患者，排除合并严重肝肾疾病患者。
1.3方法
对照组参照慢性心衰诊疗指南［7］确立的规范化治疗方案。给予β受体阻滞剂、强心药、血管扩张药物、利尿剂及ACEI类降压药物治疗。同时限制患者盐摄入，保持充足的休息，并对基础疾病给予对症处理。观察组则在西药治疗基础上加用难治性心衰方加减治疗。难治性心衰方处方组成:炙黄芪20g，丹参15g，麦冬10g，茯苓15g，附子10g，桂枝10g，葶苈子30g，白术10g，益母草30g。胸闷痛者加降香3g，旋复花10g;多汗者加龙骨30g，牡蛎30g;心悸不寐者加用琥珀粉2g，紫石英30g;小便不利者加用通关散10g;便溏、纳差者加用炒扁豆10g，淮山药10g。日1剂，水煎取汁200ml，分早晚2次服用，坚持治疗8周。
1.4观察指标
记录2组患者治疗前后LVEF及血浆BNP浓度的变化情况，统计患者心衰积分的改善情况。比较2组患者心功能疗效。
1.5心功能疗效标准
显效:心衰症状基本控制或患者心功能评级提升Ⅱ级或以上;有效:患者心功能提升Ⅰ级，不足Ⅱ级;无效:患者心功能评级提升不足Ⅰ级;恶化:患者心功能评级降低Ⅰ级或以上。
1.6统计学分析
应用SPSS19.0统计学软件处理上述数据，计量资料行与计数资料分别作t、χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组心功能疗效对比
观察组有效率明显高于对照组(P＜0.05)。
2.2两组治疗前后LVEF及血浆BNP浓度变化对比
治疗前，两2组患者LVEF及血浆BNP浓度对比差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，观察组LVEF上升至(40.81±4.35)%，血浆BNP浓度降低至(306.86±202.55)pg/ml，与对照组对比差异显著(P＜0.05)。
2.3两组治疗前后心衰积分变化对比
治疗前，2组患者心衰积分对比无统计学差异(P＞0.05);治疗后，观察组心衰积分降低至(7.96±1.51)分，明显低于对照组(P＜0.05)。
3讨论
慢性心力衰竭是临床常见心血管疾病之一，是多种心脏病的晚期表现，对患者的健康造成严重威胁［8］。且近年来，大量统计报道显示，我国心力衰竭的发病率呈明显上升的态势［9］。有资料整理得出，我国心力衰竭的发病率高达0.9%，当前对心力衰竭的治疗已成为医学领域的关注的重点课题［10］。而难治性心力衰竭主要指在接受常规规范化治疗后患者临床症状及体征依然无法纠正的一类心衰患者，其属于相对复杂的临床症候群，血浆BNP浓度的测定及左室射血分数的变化则为诊断及疗效评估的重要依据。有研究资料表示，采取规范化西医方案治疗难治性心力衰竭可有效限制患者心肌重塑的进展，可优化患者的生存质量，降低死亡率［11］。但同时存在其部分不足，主要表现为其起效速度慢，且药物搭配、种类的选择缺乏一定的合理性。诸如利尿剂的使用可能导致患者水电解质紊乱，β受体阻滞剂治疗疗程一般较长，因而降低了治疗的顺应性，而ACEI类降压药物则可能引起低血压、干咳及肾功能恶化等副反应，且较长时间口服给药与间断静脉给药均可能对难治性心衰患者生存质量产生负面影响［12］。因此，为改善难治性心衰患者的临床疗效，必须着手改善患者的心脏功能与结构，限制心肌重构，使患者得到生物学上的改善。在祖国医学上，依照慢性心衰的临床症状及体征可将其归于“水肿”、“心悸”、“喘证”等疾病的范畴。中医学研究者多认为心衰为本虚标实之证，水湿、血瘀、痰饮为其病理产物，属于标实，阴、阳、气三者虚损则为本虚，其病位在心，常累及肺、肝脏、脾脏及肾脏，晚期可引起多脏器官衰竭。当前中医学上对心衰的治疗方案同样较为多样化，包括脏腑论治与虚实论治等观点［13］。脏腑论治多以心肾为治疗的基础，主张平衡阴阳、气血，兼顾多脏。虚实论治则主张益气活血、温阳养阴、利水利湿。难治性心力衰竭属于心衰进展的晚期节段，最终导致患者机体气血阴阳共损，多脏同衰，且以心肾受损为根本，该病错综复杂、虚实夹杂［14］。血脉瘀阻、心虚肾衰、邪气潴留、水湿阻滞贯穿心衰的进展过程，为难治性心衰的病理基础。在治疗方面则多以心肾同治、重建阴阳、温阳心脾为基本原则。本组中观察组患者取难治性心衰方加减治疗，其药物配伍体现阴阳之道。丹参清心除烦，活血化瘀;麦冬清心润肺，养阴生津，和胃润肠;桂枝化气通阳，散寒止痛，解表发汗;茯苓宁心健脾，利水利湿;益母草则清热解毒，利尿消肿，活血通络;黄芪补气固表，强化机体免疫力，其与白术、丹参配伍，则可补气活血，调理气血平衡，温阳心脾。诸药同用则可共奏温阳健脾、调和阴阳、纠正心衰之效。而本组研究结果证实，采取难治性心衰方加减联合西药治疗的观察组心功能疗效明显优于对照组，且其LVEF及血浆BNP浓度改善情况同样优于对照组，证实采取中西医联合方案疗效显著。
综上，在难治性心衰患者的临床治疗中，采用难治性心衰方加减联合西药方案，可优化心功能疗效，改善患者的心衰症状，提升患者的生存质量，值得推广。
作者：褚雪菲 刘道龙 段晓英 单位：三亚市中医院老年病科 三亚市中医院针灸科 吉林大学第二医院针灸科
