１资料与方法
１．１一般资料
选择２０１４年１月—２０１４年９月在我院门诊或者住院的４０例冠心病患者，年龄５０岁～８３岁，平均７２岁，平均病程７．５年，符合１９７９年世界卫生组织（ＷＨＯ）冠心病诊断标准，不包括急性冠脉综合征。随机将４０例冠心病患者分为对照组和观察组，每组２０例。两组在年龄、性别、病程以及并发疾病方面差异无统计学意义。
１．２方法
两组患者均进行常规治疗，服用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、他汀类调脂类药物等，在此基础上观察组加用心可舒片，２片／次，每日３次，坚持服用１个月后，对两组进行疗效评定。
１．３观察指标
分别于治疗前后，对两组的血液比黏度、全血黏度高比值（ηＨ）、全血黏度低比值（ηＬ）、血浆黏度（ηＰ）、红细胞比容（ＨＣＴ）、红细胞沉降率（ＥＳＲ）、纤溶系统功能以及血总胆固醇（ＴＣ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、三酰甘油（ＴＧ）等进行检测。临床预后标准参照１９７９年《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》测定。
１．４评定标准
患者情绪变化通过对各项焦虑症状评分评定，按０分～４分的分级为标准，涉及焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、自主神经系统症状以及会谈时行为表现等各个方面。轻重程度总分超过２９分，可能为严重焦虑；超过２１分，肯定有明显焦虑；超过１４分，肯定有焦虑；超过７分，可能有焦虑；如小于６分，病人就没有焦虑症状，具体操作内容参照汉密顿焦虑量表。治疗后患者的焦虑症状汉密顿焦虑量表评分在原来基础上减少５分以下为无效，在原基础上评分减少５分～１０分为有效，在原基础上评分减少１０分以上为显效。
１．５统计学处理
采用ＳＰＳＳ统计软件进行分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组治疗前后血小板聚集时间以及纤维蛋白原的比较
两组治疗后血小板聚集时间、纤维蛋白原与治疗前相比较都有一定程度降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。与对照组治疗后相比，观察组治疗后的血小板聚集时间和纤维蛋白原明显减低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．２两组治疗前后血流动力学比较
对照组各项指标治疗前后比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而观察组除ＥＳＲ改善不明显以外，其余各项指标均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．３两组患者血脂水平比较
两组治疗后ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ水平较治疗前都有改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且治疗后观察组患者ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ水平较对照组改善明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组ＨＤＬ－Ｃ水平改善不明显（Ｐ＞０．０５）。
３讨论
冠状动脉硬化性心脏病是因为冠状动脉血管的病变引起心肌缺血、缺氧而导致的心脏病［５］，简称冠心病。冠心病因其病程较长而且康复慢，病人易复发，而且发病的大多为中老年人，疾病本身及其反复发作对患者的工作生活造成严重影响，由此而导致患者负面情绪更受到越来越多的临床医生的关注。冠心病的发病机制包括血脂异常、血小板异常聚集、血液黏稠度增高［６］。目前国内外对冠心病患者的临床治疗主要是对症下药，常规治疗包括服用阿司匹林、β受体阻滞剂、ＡＣＥＩ、他汀类调脂类药物等，主要是为了缓解病人的临床症状。而有多项研究显示冠心病患者的焦虑以及抑郁会影响治疗效果，对这些病人加用心可舒片可明显改善患者的胸闷、心悸等症状，同时有效改善患者的不良情绪，从而提高治疗效果。心可舒片既能有效治疗冠心病，又能改善患者不良情绪的效应称为心可舒片的双心效应［７］。心可舒片有五味中药加工而成，其中丹参发挥抗焦虑抑郁的作用；三七活血化瘀镇痛；山楂消食降脂，同时还具有保护受损细胞的作用［８］；木香行气止痛；葛根扩张血管。冠心病患者引起血小板聚集因素而导致血栓的发生。本研究发现，与对照组相比，加用心可舒片的观察组可明显降低患者血小板聚集时间和纤维蛋白原的含量，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。冠心病患者血液黏度升高，主要表现在血液中红细胞比容、血浆黏度增高等［９］，所以检测冠心病患者的血黏度并对其进行比较分析发现，加用心可舒片的观察组全血液黏度高比值、全血黏度低比值、血浆黏度、红细胞比容以及红细胞聚集指数均明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但是两组患者红细胞沉降率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。推测可能与心可舒片活血化瘀的作用有关，改善了患者血栓、血液黏度及心肌供血和供氧，从而改善临床症状，这与吴木富等［１０］的心可舒片通过改善患者血液黏度以及内皮功能对患者冠心病起治疗作用的研究相一致。冠心病一个极其重要的发病因素为血脂升高，血脂异常导致血栓形成，而心可舒片中三七含有三七皂角能降低血脂［１１］。
通过本研究也可以发现，观察组患者治疗后血ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ、ＴＧ与对照组相比，有显著降低（Ｐ＜０．０５），但对ＨＤＬ－Ｃ的影响不大（Ｐ＞０．０５）。通过统计４０例冠心病患者的临床预后及抑郁、焦虑等情绪等的改善情况发现，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。心可舒片的五味中药都可以作用于肝胆经，而中医认为肝胆经与人的情绪有关，可缓解患者的抑郁、焦虑情绪，从而改善患者的临床预后，这也与孙媛［１２］的研究结果相一致。综上所述，心可舒片一方面可通过降低患者血小板聚集、血总胆固醇水平、低密度脂蛋白、三酰甘油以及各项与血黏度有关的生化指标，从而改善冠心病患者的心脏供血、供氧情况，以影响冠心病的发生发展；另一方面，心可舒片通过改善患者的抑郁、焦虑等情绪来改善临床预后及治疗效果。心可舒片的双心效应对冠心病患者的综合治疗可取得较好的临床疗效，且安全性比较高。
作者：马莉 单位：
