1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月—2015年1月间该院收治的466例糖尿病患者作为研究对象，入院时血糖为（14.55±1.69）mmol/L，糖化血红蛋白（9.52±2.77）%。采用随机数字表法将其随机分为对照组和实验组，每组患者233例。对照组男性患者113例，女性患者120例，年龄42~74岁，平均年龄（55.9±7.6）岁，平均病程（8.2±2.7）年。实验组男性患者115例，女性患者118例，年龄43~75岁，平均年龄（54.6±8.8）岁，平均病程（8.9±2.5）年。排除精神异常者、躯体功能缺陷者、严重心脑疾病者。两组患者性别、年龄、病情等一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1前期准备由内分泌代谢科护理人员建立糖尿病足专科护理团队，统一学习强化糖尿病足护理单的应用、糖尿病足部护理相关理论知识以及足部护理的实践操作技能。1.2.2糖尿病足筛查评估实验组患者进行糖尿病足护理单进行糖尿病足筛查评估。按照糖尿病足护理单上的评估项目对缓缓则进行评估，包括以下内容。病史：溃疡史及截肢史；足部检查：足部有无瘙痒、疼痛等感觉异常，足部皮肤有无溃疡、皲裂、畸形、色泽异常、趾甲异常；足部血管检查：是否可触及足背动脉及胫后动脉；周围神经检查：患者将双脚平放于同一水平面，闭目，敲击128Hz音叉，并置于大足趾关节突起部位，检查者将手指置于大足趾下，同时感觉震动。打个患者感觉不到震动时记录音叉刻度，以刻度<5为振动觉异常。采用10g尼龙丝进行10点检查法，现将其在患者手掌进行2~3次试验以确保刺激感觉有效，然后将其置于足部压弯1cm，询问患者感觉。若患者感觉刺激点在8个及以下则为感觉缺失，若均无感觉则为感觉消失；温觉检查：分别将置于45℃温水中及5℃冷水中的铁棒置于患者足背，若能分辨冷热则感觉正常。并对患者的鞋袜进行检查。若患者上述内容存在其中至少一项，且目前足部皮肤完整无病灶，则定为糖尿病足0级。1.2.3护理方法实验组患者采取糖尿病足的疾病知识教育，对其进行定期的教育培训，并发放宣传手册、影像资料等，提高疾病的认知度。对其采取个性化的足部护理，针对不同的危险因素采取有针对性的护理干预。对于足部感觉异常患者，应加强保暖措施，但注意避免暖水袋等的使用以免烫伤。患者应每日进行足部自检，观察皮肤色泽、以及是否出现新的皮损等，并及时告知医护人员。指导患者穿柔软、宽松的鞋袜，每日睡前温水洗脚，且水温不宜过高控制在40℃以下。患者应整日穿袜，避免赤足穿鞋行走，且应穿袜睡觉。指导患者定期修剪趾甲，且不应修建过度，不可自行处理胼胝。绝对戒烟。
1.3观察指标
采取该院自制的量化表对比分析两组患者出院前糖尿病足知识水平、护理行为及生活行为习惯的评分，糖尿病足知识水平包括4个条目，每个条目10级评分，总分40分；护理行为及生活行为习惯评分均包括4个条目，每个条目3级评分，总分12分。分数越高，代表其评价指标越好。与患者出院后6个月进行随访，记录患者糖尿病足发生情况。1.4统计方法采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行处理和分析，计量资料使用（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1糖尿病足危险因素患者筛查结果
实验组中233例患者存在197例患者具有危险因素，其中鞋袜不适占比最多高达70.05%，其次为足部感觉异常、趾甲异常、足部动脉减弱等。危险因素构成见表1所示。
2.2两组患者糖尿病足知识水平、护理行为及生活行为习惯的比较
实验组患者的糖尿病足知识水平评分（36.7±3.46）、护理行为评分（8.58±0.68）及生活行为习惯评分（7.98±1.03）明显高于对照组的（27.9±3.07）、（5.05±0.52）、（5.12±0.97），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3随访情况
两组患者随访6个月后，实验组患者糖尿病足发生例数11例，发生率为4.72%，明显低于对照组18.89%（44/233），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
作为疾病当中的“富贵病”，随着人们的生活水平不断提高，糖尿病的发病率显著增加，严重危害了人们的生活质量及生命健康。糖尿病足作为其最为严重的并发症，其发生率也明显上升。国内外相关报道[6-7]，糖尿病患者中10%~20%的患者具有发生糖尿病足的风险。然而，一旦发展为糖尿病足，其治疗起来十分困难，因而做好疾病的相关预防措施及护理方案是行之有效的。目前，我国对于糖尿病的治疗上，主要针对患者的血糖水平，重点放在药物治疗上，而对糖尿病足的关注度并不是很高。近年来，有国内研究称建立糖尿病足护理团队对其进行专科护理，取得良好成效[8]。该研究中，将糖尿病足护理单应用于临床工作，将糖尿病足护理列入常规护理内容，其足部护理单以文书形式进入病例档案保存。通过糖尿病足护理单的施行，使得专科护理人员对糖尿病足的护理更年规范化、系统化，提高了临床护理操作技能，掌握了对糖尿病足的早期筛选，为病人提供更好的优质护理服务。该研究中，通过筛查患者糖尿病足危险因素，较好的识别了高危患者。通过询问病史、感觉检查、血管检查、外周神经检查等进行综合评估，具有实用性，综合性。糖尿病足是一周为神经血管病变为基础，因而对患者的神经功能及血管筛查极为重要。但以往神经功能筛查多采用定量测试设备，如采用神经电生理检查、生物感觉定量测试等，价格昂贵，操作不便[9]。而该研究所采用的足部护理单危险因素筛查内容则较为简便，利于临床工作实施。通过危险因素的筛查，在一定程度上也引起了患者对自身疾病的重视，尤其是对于具有高危因素的患者。而患者大多只局限于自身血糖的控制，很少重视糖尿病足的护理及发生发展。国内研究显示[10]，65%的患者不能进行足部自我护理，70%发生足部溃疡的糖尿病患者意识不到潜在危害，80%患者未做进一步足部检查。也有国外报道称[11-12]，近55%的患者未能意识到糖尿病足的危险，85%患者未能重视足部受损情况。该研究中，对筛查出高危因素的患者进行个性化护理措施，并进行健康教育，提高患者的糖尿病足预防及护理意识，取得良好效果。实验组患者糖尿病知识水平、足部护理、生活行为习惯方面的评分明显高于对照组；随访6个月后，实验组患者糖尿病足发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，糖尿病足护理单可筛查出临床上具有危险因素的患者，并针对其进行个性化的足部护理，临床意义显著，值得推广。
作者：吴华萍 单位：莱西市人民医院内科
