1临床资料
本文临床研究对象均选自于笔者所在医院2010年3月～2012年11月间收治的38例断指再植患者，其中男29例，女9例，平均年龄（42.5±5.5）岁；患指位置：左手拇指8例，左手中指5例，左手食指、中指20例，右手食、中、环指5例；平均病程为(1.88±0.25)h。本文病例经临床手术治疗及术后优质护理干预，其中31例患者术后成活效果良好且患指功能恢复良好；4例患者术后活动功能受限，但不影响正常的生活；3例患者因损伤严重治疗无效后转行残端修复术。本文病例平均住院时间为（15±2.5）d。
2优质护理措施
2.1常规护理
在断指再植术结束前2h，护理人员需将室温调节至23～25℃，湿度为65％～75％为宜，可以使用紫外线灯进行2次照射消毒；由于术后患者应该注意局部、全身保暖，因此需要准备热水袋、垫枕等保暖物品[1]；术后密切观察患者生命体征情况，巡房一般为20min/次，避免因血容量不足而引起患指周围血管出现收缩痉挛。
2.2体位指导
为保证患肢血液循环的通畅，患者术后要绝对平卧1周，患指应放于略高于心脏水平位置，勿过高、勿受压，以防患肢血管压力改变而诱发血管危象。术后护理人员指导患者尽量避免患侧卧位，主要是由于体位的改变可能会引起机体血压改变，而吻合血管对血压的变化极为敏感，极易引发痉挛现象；术后患者头部给予软垫且略高于心脏，这样有利于促进静脉回流而缓解肢体肿胀现象。
2.3心理护理
由于手指断损可能会对患者产生一定的心理打击，患者不仅担心手术治疗的有效性，同时还担心术后是否会影响正常的生活、工作。为此，护理人员需结合患者病情及心理状态给予一定的心理疏导，详细讲解手术的安全性与有效性，并告知患者术后对正常生活、工作不会产生严重影响，从而帮助患者保持稳定心态，积极配合医生治疗和护理指导。
2.4药物治疗护理
为了预防术后出现感染、血管痉挛、血栓等并发症，一般在术后都需要给予抗生素、解痉药以及抗凝药治疗。术后当天需给予低分子右旋糖酐，1d/次，一次用量为600～8O0ml，一般需要连续使用5d，其可以有效降低红细胞对血管壁的附着以及细胞之间的凝集作用，从而降低血液的粘稠度，增加血容量，有利于血液的流通性；给予患者肌注婴素碱，使用剂量30～60mg，6h/次，连续肌注一周后逐渐减少用量直至停药（切记不可突然停药）。
2.5再植指的观察
术后护理人员需密切观察患肢的血液供应情况，并坚持密切观察再植指体的皮肤颜色、温度、毛细血管充盈以及伤口渗血等情况（一般1h/次）。①术后患肢正常温度应该保持在34～36℃，而与健侧组织的体温相同或者略高±0.5℃左右，若温差大于2℃则提示动脉可能出现血流不畅，若温度突降3℃则提示动脉出现栓塞；②行断指再植术后，患指毛细血管充盈的正常时间应该为：用小棉棒或者指尖按压皮肤或者甲床约2s左右便可迅速充盈，若该时间减慢则提示动脉供血可能存在不足，若该时间增快则提示血液回流不畅，若毛细血管充盈现象消失则提示毛细血管完全栓塞；③密切观察患者患指是否存在明显肿胀、静脉回流障碍、动脉供应障碍等不良情况，其可能会导致患指出现组织干瘪并逐渐坏死，若出现上述情况需及时报告医生采取处理措施；④皮肤颜色观察。正常情况下患指皮肤应较为红润或者略红于健侧皮肤，若患指皮肤变暗则是静脉栓塞的早期表现，而且随着在暗紫皮肤上出现散点黑板点，则表明静脉栓塞程度明显加重。若患指皮肤变成灰白色则是动脉痉挛的早期表现，当颜色转为苍白色则表明出现动脉栓塞，而在苍白皮肤上出现散点紫色瘀点，则说明已经完成形成动脉栓塞。当患指皮肤呈暗灰色并转化为紫黑色时，则表明同时发生动静脉栓塞；⑤预防患指出现血管痉挛，除了采取局部烤灯进行照射之外，还可以根据患者实际情况给予必要的止痛药物治疗，术后3d内可给予镇痛剂；术后3d后则可根据患者病情给予非药物疗法，如：伤口部位冷敷、针灸、分散注意力、松驰训练等等，以此来缓解疼痛感。（患者使用上述方法时均为选择性使用，而不是所有患者均采取全部疗法）
2.6功能锻炼指导
术后根据患者病情恢复情况制定科学、合理的功能锻炼计划。术后5d，护理人员可指导患者进行腕关节、健指指间关节、掌指关节适当运动，一天3小时；术后15d，护理人员可指导患者在健指的配合下让患指进行提拿、夹持沙袋（50～lOOg）训练，与此同时继续锻炼正常关节，一天3小时；术后45d可拔除克氏针，拔除2d后便可在护理人员的指导下对患指的指间关节或者掌指关节进行主动、被动运动，运动速度以慢为主，并逐步增加运动力量，力量达到极限时在保持15分钟后再慢慢减少外力，并反复进行伸屈运动，训练一段时间之后再进行指力训练，一天6小时[2]；术后3个月可进行患指的协调性、灵活性以及精确性训练。
3讨论
临床行断指再植手术不仅能够让再植指体最大限度的恢复功能，同时还能够保持患者手形的完整性，但是为了能够有效提高断指再植手术的治疗效果，我们需要加强术后护理干预措施。在本文研究中，笔者对选取的病例患者给予术后优质护理干预措施，术后分别给予常规护理、体位指导、心理干预、疼痛护理、药物治疗护理、饮食护理、功能锻炼等，以此来有效减少术后并发症，提高了临床治疗后患指功能恢复。
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