【摘要】目的探讨西药房抗菌药物管理中抗菌药物分级管理制度的应用效果。方法对我院2014年1月～2015年12月期间西药房抗菌药物使用情况进行抽查，同时按照抗菌药物等级、品种等进行归纳性统计分析，并采用金额排序法、用药频度（DDDs）来对抗菌药物等级管理效果进行总结和评价。结果西药房中各个抗菌药物的用药金额正在逐年升高之中，但总药品销售比例正在逐渐下降之中，用药额度前三位为头孢菌素类抗菌药物、青霉素类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物。经过抗菌药物分级管理制度管理后，一线及三线抗菌药物的用药频次正在逐渐下降之中，二线抗菌药物的用药频次正在逐渐上升之中。结论抗菌药物分级管理制度的应用能对抗菌药物的使用起到有效的指导作用，但同时其也存在着一些问题，需要在科室医生、临床药师等的努力下才能将其进行解决，这样才能进一步提高西药房抗菌药物的合理管理效果。
【关键词】西药房；抗菌药物；分级管理制度
近年来，我国频频出现大型、中型医院滥用抗菌药物的现象，卫生部门为了尽早解决这一问题，以做好抗菌药物的临床应用和管理而颁布了一系列政策，开始在我国范围内加强抗菌药物的临床管理及应用，以此来提高抗菌药物临床应用的有效性及安全性[1]。为了保障广大患者的用药安全，以及考察本院抗菌药物使用分级情况，将西药房作为示范对象，通过金额排序法、用药频度（DDDs）来对西药房抗菌药物的使用进行总结和分析[2]。本研究在2015年1月～2016年1月期间西药房抗菌药物使用中应用分级管理制度，以此观察分级管理制度在我院西药房抗菌药物管理中的应用效果，详细内容总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月～2015年12月期间西药房抗菌药物使用及发放等数据，包括抗菌药物品种、类型、规格、数量、金额等等，对所使用的抗菌药物采取分级管理，并统计分析所有的数据资料。
1.2方法
将《抗菌药物临床合理应用指导方案》作为参考，分级管理我院所使用的抗菌药物，通过金额排序法、用药频度（DDDs）来对抗菌药物进行统计和分析[3]。用药频度＝药品年使用量/用药频度值。
2结果
2014年～2015年抗菌药物分级情况见表1。2014年～2015年抗菌药物用药频度排序情况见表2。西药房中各个抗菌药物的用药金额正在逐年升高之中，但总药品销售比例正在逐渐下降之中，用药额度前三位为头孢菌素类抗菌药物、青霉素类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物。经过抗菌药物分级管理制度管理后，一线及三线抗菌药物的用药频次正在逐渐下降之中，二线抗菌药物的用药频次正在逐渐上升之中。
3讨论
从我国卫生部门、中华医学会等联合颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关规定来看，无论是从抗菌药物的安全性、临床疗效，还是从抗菌药物对细菌的耐药性、价格等方面来考虑，都可以将目前本院所使用的抗菌药物按照药物分级管理标准将其分为三类[4]。第一种为一线药物：其为非限制使用药物，此类药物经过长时间临床应用之后，已经能够确定其具有临床疗效高、不良反应少、经济实惠合理等优点，且其对于细菌耐药性的影响较低。第二种为二线药物：其为限制使用药物，此类药物的临床疗效较高，但不良反应较多，药物价格也较为昂贵，所以临床使用时需要由临床医师签字之后才能使用，譬如第3代头孢菌素类药物[5]。第三种为三线药物：其为特殊使用药物，此类药物对于针对性患者的疾病有着较高的临床疗效，但其毒副作用显著，价格也十分昂贵，需要有详细药品使用说明说、药理检验、临床检验合格标志，并在高级专业技术职称医生签字下才能使用，譬如两性霉素、万古霉素等。另外，非限制使用类抗菌药物属于西药房感染患者的首选治疗药物，所以非限制使用类抗菌药物的用药频度会逐渐升高。从2014年开始，本院西药房对抗菌药物使用分级管理制度，但非限制使用类抗菌药物用药频度并没有增多，而是逐渐开始减少，限制使用类抗菌药物用药频度开始逐年增多，特殊使用类抗菌药物用药频度也开始减少。目前，抗菌药物的分级管理制度已经成为西药房的重要内容之一，为了进一步明确其在抗菌药物发放过程中的管理通透性，笔者选择了以下几种控制方法进行分析：①根据抗菌药物分级管理的具体条件，结合本院抗菌药物使用情况，将使用频率最高的抗菌药物分为三个级别，包括非限制使用类抗菌药物、限制使用类抗菌药物、特殊使用类抗菌药物，西药房医护人员在发放抗菌药物的过程中，需要严格按照医生职称规定能够开具的抗菌药物，也可将抗菌药物处方范围发放至各科室医生手中[6]。②西药房中的医护人员需要学习并掌握抗菌药物的应用原则，定期开展抗菌药物分级管理会议，并邀请知名抗菌药物学者来对这些内容进行深入讲解，以此降低不合理用药的发生率。③建立科学、有效的抗菌药物分级管理制度，尤其要加强临床药师在发放药物过程中对于处方的审核力度，严格把控一切与抗菌药物不合理使用的现象，如抗菌药物使用剂量、使用途径、联合用药等[7]。④药剂科的医护人员需要定期开展处方点评工作，在医院医疗资源条件允许的情况下成立一个抗菌药物分级管理小组，由小组来对抗菌药物处方的合理性进行审查，每月向相关负责人进行汇报，并总结出相应的控制处理方法[8]。总之，加强抗菌药物处方的审查力度有助于降低广谱抗菌药物的使用频度，能提高抗菌药物的使用合理性，有助于降低抗菌药物对细菌的耐药性，能降低不合理抗菌药物使用的发生率。综上所述，在医院实施抗菌药物分级管理制度能推动抗菌药物的合理使用，但与此同时也会出现一些十分明显的问题，如部分临床医师会凭着自己对某一种疾病的用药经验来开具处方，或是临床医师因为用药经验的缺乏、专业知识的不稳固等原因导致联合用药方案不够科学、合理等。所以，西药房医护人员一定要特别注重用药处方的审核问题，根据抗菌药物的分级管理制度来进行抗菌药物的使用管理，此外，也可以制定一些可行性高的奖惩制度，这样就能规范抗菌药物的使用和管理有效性。
参考文献
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作者：叶长东 单位：济南钢铁集团有限公司总医院药
