摘要目的探讨基层老年护理培训班的课程设计、实施和评价。方法在文献调研的基础上，通过专家咨询形成基层老年护理培训班的七个培训模块；将培训课程应用于受日本笹川医学会专项经费援助的基层老年护理专业的护理人员，并对七个培训模块、３０个课程进行效果评价。结果七个培训模块的需求评价和效果评价中老年护理安全评分最高，课程的评价中磁性护理文化、压力管理、老年患者的皮肤管理、预防老年人误吸以及老年人跌倒的管理排在前五位。结论护理人文建设和护理安全是基层老年护理工作者关注的热点。
关键词基层培训；老年护理培训；培训模块；课程评价
随着我国人口老龄化的发展，传统家庭养老方式受到严重的冲击，老年护理人才培养和专业教育迫在眉睫。２０１５年，我院接受日本笹川医学会专项经费援助，组织了对中国西部地区的基层老年护理培训班。培训班的学员由当地卫生部门推荐具有老年护理相关经验的护理人员。培训班的目的是为了提高护理人员的老年护理能力，并在其工作的西部基层地域形成辐射。现将该次老年临床护理培训班的课程设计及效果评价总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料
本研究选择接受日本笹川医学会专项经费援助的１６名西部基层老年护理从业人员。１６名学员是来自西部地区的注册护士，全部为女性，年龄２６～４９岁，平均年龄（３４．３１±６．００）岁；参加护理工作年限４～３１年，平均年限（１４．５６±７．８３）年；１６个学员都有老年护理相关经验。其中学历分别为中专１人，大专８人，本科７人；职称为护士１人，护师１０人，主管护师４人，副主任护师１人；护士１０，护士长６人；医院级别为一级４人，二级１２人。
１．２方法
１．２．１培训模块设计本次研究在以往研究的基础上［１－３］，与“培养能够形成地域辐射力的基层老年护理人员”的培训目标相结合，初步形成职业人文、护理管理与研究、老年综合征、老年综合护理、生理平衡与促进、专业技能模块以及护理安全七个模块的课程框架。邀请本院从事老年医学工作的医生、护士和护理管理者共计６人进行专家咨询，结合专家意见，课程模块最后确定为职业人文、护理管理与研究、老年常见病、老年常见病护理、生理平衡与促进、专业技能模块以及护理安全七个模块。１．２．２调查工具本次研究发出问卷１６份，回收问卷１６份，其中有效问卷１６分，有效回收率１００％。１．２．２．１一般资料问卷调查问卷由研究者自行设计，包括被调查者的社会人口学资料，以及工作年限、职称、职务、工作医院级别等资料。１．２．２．２培训模块需求评价量表针对培训课程的七个模块设计调差问卷，量化被调查者对培训各模块的需求，按照Ｌｉｋｅｒｔ５级评分赋值（很重要＝５分、重要＝４分、一般＝３分、不重要＝２分、非常重要＝１分），在培训前进行评价。１．２．２．３培训课程需求评价对全部的３０个课程按照Ｌｉｋｅｒｔ５级评分赋值，评价对课程的需求，在培训结束后进行评价。１．２．２．４课程授课效果评价量表对全部的３０个课程按照ｌｉｋｅｒｔ５级评分赋值（非常认可＝５分、认可＝４分、一般＝３分、不认可＝２分、非常不认可＝１分），在培训结束后就课程授课效果进行评价。１．２．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０进行数据的录入与分析。计量指标应用（ｘ—±ｓ）进行描述。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１七个模块的需求评价结果
见表１。
２．２课程需求和授课效果评价
见表２。在课程需求评价中，排名在前五位的课程依次为磁性护理文化，压力管理，老年患者皮肤管理，如何预防老年患者误吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是综述论文的写作，老年骨关节炎的诊断和预防，ＰＩＣＣ置管维护，老年慢性疼痛药物的治疗进展，老年人营养管理。在课程效果评价中，排名在前五位的课程依次为磁性护理文化，压力管理，老年患者皮肤管理，如何预防老年患者误吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是综述论文的写作，老年循环系统常见疾病的诊断和治疗，老年慢性疼痛药物的治疗进展，老年骨关节炎的诊断和预防，ＰＩＣＣ置管维护。
３讨论
３．１老年护理安全的课程需求是热点问题
模块需求评价中老年安全模块是排在第一位，均值（４．８２±０．３９）分。课程需求和效果评价中：老年患者的皮肤管理、预防老年人误吸、老年人跌倒的管理评分在排名在前五。这与王燕［３］在研究中阐述近十年老年护理文献热点分布是比较一致的。在临床老年护理的实践中，跌倒是造成老人事故伤害的第二大诱因，非致死跌倒所造成的医疗损耗与重大经济成本的损失是相当可观的［４］。压疮也是老年护理工作的重点和难点，压疮发生率是衡量护理质量的重要指标之一［５］。护理安全在老年护理中均得到了广泛的重视。但于春妮等［６］对２７０名护理人员对老年安全护理知识自我评价情况结果显示，护理人员自觉老年安全护理知识总体上缺乏。可见，老年护理工作者护理安全意识高，但是安全知识欠缺。所以在培训过程中，设置安全模块讲授老年安全护理的相关知识是十分必要的。
３．２自我压力管理和磁性护理文化培训的需求很大
在整个课程需求评价和效果评价中，得分最高的两个课程是压力管理和磁性护理文化，均值为（４．９３±０．２６），这样的结果与国内老年护理现状有关。国内老年护理工作压力大、工作强度大、有效工作时间低、工作环境恶劣，导致基层老年护理从业人员的从业压力大、离职愿望高［７］。戴付敏等［８］在一个高年资护士长期从事老年护理的意愿调查结果中也指出高年资护士中仅小部分愿意从事老年长期护理服务（３２．８％）。为基层老年护理人员提供磁性的护理管理，有利于把更多的护理人员留在老年护理岗位；同时，提供压力管理的技巧和方法，有助于他们积极应对来自工作中的压力。
３．３基层老年护理人员的科研能力尚有待加强，科研授课需要因人制宜
本次课程中“护理综述的书写”，所请的专家是知名护理院校的知名科研专家，在我院的多次护理研究培训效果评价都非常高。然而在本次基层老年护理培训班的需求和效果评价该课程得分均为所有课程的最低分。无独有偶，吴园秀［９］、刘宇等［１０］亦在文献中提及大多数从事基层老年护理的护士更多关注的是临床护理技能的培养，而对老年护理理论的学习和科研能力的培养尚不够重视。可见，在做基层老年护理科研培训时一定要充分考虑授课对象的科研基础，因人制宜。
３．４ＰＩＣＣ等成本高、操作风险大的护理技术在基层老年护理培训中需求较低
本次课程中“ＰＩＣＣ置管的维护”在课程需求评价中与“护理综述的书写”的评价并列最低，这可能与基层老年患者的ＰＩＣＣ置管需求低有关。张丽华［１１］也在“基层医疗机构静脉治疗现状调查分析”一文中提出ＰＩＣＣ作为惟一授权给护士的中心静脉置管方法，但鉴于多种原因，目前在基层医疗机构尚无条件开展。然而随着基层老年护理的进步和发展，如果有关于ＰＩＣＣ的相关需求，可单独设立ＰＩＣＣ的培训班，增加临床实践的课程。
作者：邬巧玲 王慧 王玉华 刘婷 赵菁 单位：北京市中日友好医院
