摘要:目的了解杭州地区孕产妇梅毒感染情况，为切断母婴间梅毒的传播提供参考依据。方法对2014年1月－2015年5月杭州市第一人民医院和杭州市妇产科医院首次产检的孕产妇，共计15591例。采用甲苯胺红不加热血清试验(TＲUST)试剂盒和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)试剂盒进行梅毒螺旋体抗体的筛查检测。结果15591例参加筛查的孕产妇中，仅TPPA试验阳性孕产妇84例，梅毒既往感染率为5．388‰。TＲUST试验和TPPA试验同时阳性孕产妇共51例，梅毒现症感染率为3．271‰。经χ2检验，不同年龄组间，现症感染率和既往感染率差异有统计学意义(P＜0．05)。在各妊娠期中孕产妇的梅毒既往感染率差异无统计学意义(P＞0．05)，早期妊娠孕产妇梅毒现症感染率与中期妊娠和晚期妊娠现症感染率差异有统计学意义(P＜0．05)。结论杭州市孕产妇梅毒感染率处于较高水平，育龄妇女孕前宣教和筛查是控制梅毒母婴传播的关键。
关键词:孕产妇;梅毒;流行病学
中图分类号:Ｒ759．1+54 文献标识码:B 文章编号:1004－8685(2016)06－0880－02
近年来，梅毒发病率在全国呈不断上升趋势，其中东南沿海城市是我国梅毒发病率较高地区［1］。随着梅毒发病率的增加，妊娠期梅毒发病率也呈上升趋势。梅毒螺旋体可通过母婴垂直传播或分娩时经产道感染新生儿，引起流产、死胎、死产、早产、宫内生长受限或先天梅毒胎儿等严重的妊娠不良结局［2］。本文对2014年1月－2015年5月在杭州市第一人民医院和杭州市妇产科医院就诊的孕产妇血清梅毒筛查结果进行分析。
1对象与方法
1．1对象
2014年1月－2015年5月在杭州市第一人民医院和杭州市妇产科医院进行产前检查和分娩的孕产妇共15591例，将孕产妇分为4个年龄组:≤25岁组、26岁～30岁组、31岁～35岁组、＞35岁组。
1．2方法
静脉采血3ml于促凝管中，3200×g离心10min，分离血清。分别用甲苯胺红不加热血清试验(TＲUST)试剂盒(批号:20150910204)和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)试剂盒(批号:WN50211)进行检测。2种方法均设阴阳对照和室内质控。TＲUST试验阳性者，再用生理盐水将血清倍比稀释，用TＲUST试验继续检测，以呈阳性反应的最高稀释倍数作为阳性效价。TPPA试验阳性、TＲUST试验阴性者，结合流行病学史和临床表现，考虑诊断为既往梅毒感染、极早期梅毒或部分晚期梅毒。TPPA试验阳性、TＲUST试验阳性者，结合流行病学史和临床表现可以诊断为梅毒患者现症感染。TPPA试验阴性、TＲUST试验阳性者，结合流行病学史和临床表现，建议连续监测和观察，判定为假阳性［3－5］。
1．3统计学处理
应用SPSS17．0统计软件对数据进行处理，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1各年龄组孕产妇血清梅毒抗体阳性比较
15591例孕产妇中TPPA试验阳性84例，梅毒既往感染率为5．388‰。TＲUST试验和TPPA试验同时阳性51例，梅毒现症感染率为3．271‰。各年龄组孕产妇梅毒既往感染患者中，＞35岁组感染率最高，26岁～30岁组感染率最低，差异有统计学意义(P＜0．05)。各年龄组孕产妇现症感染率两两比较，≤25岁组感染率最高，31岁～35岁组感染率最低，差异有统计学意义(P＜0．05)(表1)。
2．2各妊娠期孕产妇血清梅毒抗体阳性的比较
各妊娠期中，孕产妇的梅毒既往感染率差异无统计学意义(P＞0．05)。孕产妇梅毒的现症感染率，在早期妊娠中最高，与中期妊娠和晚期妊娠现症感染率比较，差异有统计学意义(P＜0．05)(表2)。
3讨论
2010年梅毒在浙江省发病率居首位。浙江省梅毒报告例数居全国第一位。杭州市为梅毒和其他性病的高发地区，每年的报告发病数和发病率均高于全国平均水平［6］。本研究提示，2014年1月－2015年5月杭州市孕产妇怀孕前感染梅毒率较高，需要增强全社会对梅毒危害的认识，加大宣传教育和育龄妇女孕前梅毒筛查，降低现症感染率，从而控制梅毒传染源，夫妻同时治疗，夫妻生活时采取防护措施，切断梅毒的传播途径。本文结果表明，杭州市孕产妇的梅毒现症感染率为3．271‰，高于广西壮族自治区玉林市2010年孕产妇的梅毒现患率(2．84‰)［7］，低于温州地区孕产妇的梅毒现患率(7．15‰)［8］，而与2008年－2009年深圳市宝安区孕产妇的梅毒现患率(3．45‰)基本一致［9］。提示杭州市孕产妇的梅毒现患率处于较高的水平，这可能与杭州外来人口较多，全社会整体文化水平中处于较低水平人群对梅毒认识不够，以致延误病情。各年龄组梅毒现症患者和既往患者感染率间差异有统计学意义，可能与高龄孕产妇曾经进行过梅毒检测和治疗有关。＞35岁组孕产妇生活阅历丰富，从而接触到关于梅毒的宣教和筛查也较多，对梅毒的认识也会较清楚，有利于在孕前及时治疗梅毒，降低梅毒传染性，尽早控制母婴间梅毒的传播。不同妊娠期孕产妇梅毒既往感染率差异无统计学意义。而现症感染中，早期妊娠感染率显著高于其他妊娠期，说明要及时对育龄妇女孕前进行梅毒的宣教和筛查，而这项工作目前并没有达到预期的目的，后续应该加大梅毒等性传播疾病的宣教。妊娠期梅毒的筛查、治疗和随访对于预防先天梅毒有着重要的意义。目前杭州市梅毒感染率仍处于较高水平，应引起各级行政部门和医疗卫生机构的高度重视，仍需要加大全社会对梅毒危害的认识，尤其是对育龄妇女孕前关于梅毒的宣教、筛查、治疗和随访，将很大程度上降低先天梅毒患儿的出生。
参考文献
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［9］鲁东平，王芬，张荣，等．深圳市宝安区2008－2009年孕产妇及新生儿梅毒患病情况分析［J］．中国皮肤性病学杂志，2011，25(3):212－215．
作者：王真 卢红梅 沈涌海 单位：杭州市妇产科医院检验科
