贲门癌位置特殊，淋巴引流交叉于胸下段食管旁淋巴管网和胃周淋巴管网，向下转移至腹腔淋巴结，也可向上转移至纵隔淋巴结，但出现胸骨旁淋巴结转移少见。总结我院５例经病理证实为贲门癌前纵隔胸骨旁淋巴转移资料报道如下。
１临床资料
２００９年５月至２０１３年５月我院就诊的贲门癌根治术后患者５例，均为男性，年龄５２～６５岁，病理为腺癌。４例经ＣＴ检查发现有腹腔和纵隔淋巴结转移及胸骨旁淋巴结肿大，其中１例存在肝转移；１例因前胸壁疼痛不适，临床疑似胸壁疾患而行超声检查，发现有胸骨旁淋巴结肿大，ＣＴ、ＭＲＩ检查未发现其他癌转移复发证据。全部患者在超声定位引导下行胸骨旁肿大淋巴结穿刺病理活检。使用ＰｈｉｌｉｐｓＨＤ１５超声仪的浅表组织器官探头，频率６～１２ＭＨｚ，患者仰卧位，探头沿胸骨旁肋间进行探查，观察胸廓内血管周围淋巴结情况，选定右侧胸骨旁第二至第四肋间肿大淋巴结为活检目标，获取组织常规送病理。
２结果
５例患者超声检查共发现肿大胸骨旁淋巴结１６枚，散在分布于两侧胸骨旁第２～４肋间，最多４枚，最少２枚，超声影像表现为胸廓内动脉周围见类圆形结节，直径８～１２ｍｍ，无皮髓质结构，内可见血流。穿刺活检组织病理结果全部发现癌组织，提示腺癌。
３讨论
贲门癌淋巴通常情况下主要是向贲门周围和腹腔内血管旁转移，因与食管下段旁淋巴管网有交叉，也可向食管旁、纵隔淋巴转移［１－２］。胸骨旁淋巴结沿胸廓血管排列，除收纳乳腺、上腹壁淋巴外还收纳隔上淋巴结的输出淋巴管［３］，而隔上淋巴结与纵隔淋巴结有广泛交通［４］。因此，当贲门癌发生纵隔淋巴转移时有可能通过上述交通关系转移至胸骨旁淋巴结。本报道５例患者中有４例存在纵隔淋巴转移，与之相符。１例临床未发现其他部位转移证据而首先出现胸骨旁淋巴转移，需今后进一步观察研究；其临床表现有前胸壁疼痛不适，可能是因第２～６胸神经前支于近胸骨处越过胸廓内血管和胸横肌前面向前穿出胸壁［５］，肿大淋巴结侵及或压迫胸壁神经所致；淋巴结声像表现为类圆形结节，不能分辨皮髓质结构，与其他浅表位癌转移淋巴结无特征性区别。
作者：王永鸽 常立功 杨静 郑薇薇 张秀芳 单位：唐山市丰润区第二人民医院超声科唐山市人民医院肿瘤医院超声科
