摘要目的：探讨围绝经期功能失调性子宫出血的子宫内膜超声影像学特点与临床病理关系。方法：收治围绝经期功能失调性子宫出血患者96例，均接受彩超检查及诊断性刮宫检查，探讨两者之间的关系。结果：不同病理结果的患者平均出血时间不同，其中复杂型、不典型增生的出血时间长于其他两种类型(P＜0.05)。超声影像学检查显示不同病理结果的增生特点也有不同。各增生类型的患者子宫内膜厚度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：针对不同类型的围绝经期功能失调性子宫出血，可借助超声影像学检查，根据不同病理特点子宫内膜增生不同确定患者病理类型。
关键词围绝经期功能失调性子宫出血；子宫内膜厚度；超声影像学
围绝经期功能失调性子宫出血是临床上常见的疾病。本次研究以笔者参与治疗的96例患者展开分析，探讨围绝经期功能失调性子宫出血的子宫内膜超声影像学的特点与临床病理关系，现报告如下。
资料与方法
2014年8月-2016年4月收治围绝经期功能失调性子宫出血患者96例，所有患者均表现为不同程度的闭经、月经频发或不规则出血。年龄42～55岁，平均(49.3±4.3)岁，出现不规则出血3～6个月，平均(4.3±1.2)个月。患者入院后接受了血常规、尿常规等检查，排除意识障碍、内外生殖器器质性病变、全身出血性病变及宫内节育器不良反应患者，本次研究由患者或其家属签署同意书。方法：患者入院后详细询问其既往病史，行妇科常规检查和全身检查，排除其余器质性疾病。采用迈瑞MindrayDC-8彩色多普勒超声诊断仪，以3.0～11.0MHz频率的阴道探头进行检查。观察患者的子宫形态、宫腔及内膜厚度、回声情况，对有可疑病变的患者行血流信号检测[1]。所有患者于次日进行诊断性刮宫，在行刮宫前，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，行常规外阴消毒铺巾。行双合诊检查确定患者子宫大小、位置及宫旁组织的情况，用窥器扩张患者阴道以暴露宫颈，消毒后用宫颈钳固定好，以探针探测宫腔深度，并用特制的诊断性刮匙刮去子宫内膜[2]。观察指标：总结患者子宫内膜超声影像学的特点，就其病理特点与子宫内膜厚度、影像学特点之间存在的关系。病理结果分为4种，增生期子宫内膜、单纯型增生、复杂型增生、不典型增生。统计学方法：采用SPSS20.0软件对研究数据进行处理，计数资料以χ2验证，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
病理检查结果：96例患者中，9例增生期子宫内膜，61例单纯型增生，11例复杂型增生，15例不典型增生。不同病理类型出血时间的比较：不同的病理结果的患者平均出血时间不同，其中复杂型、不典型增生的出血时间较其他两种类型长，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。不同病理类型超声影像学特点：增生期的患者子宫内膜呈线状，比较清晰，且有均匀的回声；单纯型的患者子宫内膜增生呈片状、非线性，均质回声增强，多数患者还存在一些细小的囊腔；复杂型患者的子宫内膜增生呈梭状或椭圆状，均质回声增强，不仅发现有细小的囊腔，部分患者内部还存在血流信号；不典型患者的子宫内膜增生表现为不规则的团块，边界不清且呈现非均质的强弱混杂回声，内部存在血流信号。超声影像学检查显示不同病理结果的增生特点也有不同的变化。不同病理类型患者内膜厚度情况：经影像学检查发现，各增生类型的患者子宫内膜厚度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
讨论
一般来说，围绝经期功血患者主要表现为月经周期不规则、闭经或月经频发，出血的情况与子宫内膜增生有重要的关系。临床上针对围绝经期功能失调性子宫出血疾病的诊断主要通过性激素测定、阴道脱落细胞涂片检查、诊断性刮宫及超声影像学检查确诊[3]。根据国际妇科病理协会的标准，将子宫内膜增生分为单纯型增生、复杂型增生和不典型增生3种类型，而不同类型的子宫内膜增生厚度、病理特点均有所差异。我们可利用检测子宫内膜的厚度来预测子宫内膜的病变情况，通过彩色多普勒超声检查可有效观察到患者子宫内膜的形态、回声，并通过测量其厚度预测绝经前后子宫内膜的病变。同时，彩超在进行检查前无需充盈膀胱，操作方便，并且可重复进行；避免了腹腔内气体反射干扰的情况，再加上更为接近盆腔，探头频率和分辨率高，更能清晰显示患者子宫结构，更利于检查医师发现异常。经阴道彩超检查具有简单快速、无痛苦、高准确率的特点，使其逐渐成为临床诊断宫腔疾病常见的手段。绝经前妇女的超声检查内膜厚度以10mm为临界值，以此来判断内膜病变的敏感性和特异性，预测其阳性值，为诊断性刮宫统一依据。根据诊断性刮宫病理检查得出，病理检查结果显示，96例患者中9例增生期子宫内膜，61例为单纯型增生，11例为复杂型增生，15例为不典型增生。不同病理结果的患者平均出血时间不同，其中复杂型、不典型增生的出血时间较其他两种类型长，比较差异有统计学意义。这说明，围绝经期患者出血时间长，子宫内膜不典型增生的可能大，应引起重视，注意子宫内膜癌疾病的发生。另外，超声影像学检查不同病理结果的增生特点也有不同的变化。各增生类型的患者子宫内膜厚度比较差异有统计学意义，说明，不同类型的子宫内膜其超声特征不同，我们可根据子宫内膜厚度、超声检查影像学特征和临床病理检查结果之间的关系，判断患者子宫病变情况。综上所述，针对不同类型的围绝经期功能失调性子宫出血，可借助超声影像学检查，根据不同病理特点子宫内膜增生不同确定患者病理类型。
参考文献
[1]区霞晖,白洁,叶明,等.绝经后子宫出血患者阴道超声影像学特点与其病理关系的探讨[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(11):3072-3073.
[2]张进先.围绝经期功能性子宫出血的临床特点与治疗[J].中国现代药物应用,2015,9(13):174-175.
[3]甄颖颖.临床妇科功能农业论文参考文献失调性子宫出区域经济论文血的诊治分析[J].中国卫生产业,2014,33(8):164-166.
作者：刘勋 李国枝 单位：湖北省汉川市人民医院
