【摘要】目的探讨精细化管理对胃肠外科病区库房管理中的应用效果。方法2015年7—12月在该院胃肠外科病区库房开展精细化管理，评价实施精细化管理前后6个月物品总费用与不可收费物品总费用所占比例，以及非收费性物品领用支出情况。结果实施精细化管理后不可收费物品总费用所占比例明显低于实施前。实施精细化管理后护士领用换药盘、敷贴、复印纸、一次性手套、消毒棉签月支出明显低于实施前，差异有统计学意义；实施精细化管理后护士领用手消毒液月支出略低于实施前，但差异无统计学意义。结论实施精细化管理可有效减少病区库房成本。
【关键词】精细化管理；胃肠外科；库房管理
随着医疗卫生管理体制改革的不断深入，医保支付压力的不断增大，在市场经济条件下医疗行为的管理更应注意成本控制，优化医疗资源的配置，降低医疗费用显得尤其重要[3]。我院将精细化管理理念应用于胃肠外科病区库房管理中，取得良好效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院胃肠外科病区共51张床位，护士16人，年龄22～42岁。学历：专科2人，本科13人，硕士1人。职称：副主任护师1名，主管护师6名，护师5名，护士4名。工作年限：＞10年6人，5～10年5人，＜5年5人。1.2方法2015年7—12月胃肠外科病区库房开展精细化管理，分别从人员管理、工作流程、物品分类管理、信息管理方面入手，主要内容如下：1.2.1人员管理针对科内每个护理岗位制定科学化、制度化的岗位职能，实施护士长-病区秘书-责任护士分层负责制。由护士长进行全方位库房管理控制，以“规范、安全、高效、低耗”为原则，依据医院精细化管理“二室二库二中心”的指导思想进行管理。病区秘书负责物品总量、分量的控制，每日根据“量出为入”原则补充物品，对物品的异常流出进行把关、跟踪。责任护士负责所管辖病人的物品使用控制及医生使用的物品。1.2.2工作流程管理先调整库房物品使用流程，针对换药包随意使用的问题对换药包进行上锁管理，每天查房后医生提出今天换药病人数，由病区秘书负责将相应数量的换药包交给医生。再实施5S管理流程，对病区化药针筒容易外流的问题，每一种类的针筒均设立基数，使用后由秘书补充。最后像胶布等容易丢失的物品，拿着用完的胶布芯到病区秘书处更换新胶布。1.2.3物品分类管理将库房物品分成可收费及不收费两大类，重点控制非收费物品的使用。将非收费物品分成必须用的和不必须用的，必须用的物品再行成本核算，寻找小成本的物品替代；对于不必须用的要改变习惯，提倡节约理念，尽可能不用。将库房物品分成易流失和不易流失的，易流失物品像电池、笔、毛巾、肥皂等上锁管理，建立登记本，取用后登记签名并注明去向；对于库房非收费类物品，列出2015年1—6月领用清单费用并进行柏拉图分析，重点管理占总费用80%的物品。1.2.4信息管理对病区领用物品进行基数管理，对超限领用的物品进行预警，这些均需要信息化支持。传统的物品管理较混乱，整个过程缺乏监管，手工单与电脑领单并存，不能得到实时监控，多个环节容易导致物品外流。实施精细化管理后，施行物品领用到使用过程的“全生命周期”管理，可追溯物品的去处。1.3效果评价对比实施精细化管理前后6个月物品总费用与不可收费物品总费用所占比例，以及护士非收费性物品领用月支出情况。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件包处理数据，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实施精细化管理前后物品总费用与不可收费物品总费用所占比例实施前：领用物品总费用53.03万元，不可收费物品总费用19.02万元（35.9%）；实施后：领用物品总费用59.57万元，不可收费物品总费用11.32万元（19.0%）。总体上，实施精细化管理后不可收费物品总费用所占比例明显低于实施前。2.2实施精细化管理前后16名护士非收费性物品领用月支出比较（表1）实施精细化管理后护士领用换药盘、敷贴、复印纸、一次性手套、消毒棉签月支出明显低于实施前，差异有统计学意义；实施精细化管理后护士领用手消毒液月支出略低于实施前，但差异无统计学意义。
3讨论
3.1实施人员及流程的精细化管理，有利于节约成本医院在运转过程中，只有人人参与，才能不断节约运营成本，减少不必要支出，利于医院的长远发展。首先转变医护人员的理念，做好人员的精细化管理，改变制度、流程，建立考核机制，结合医院及科室的特点，群策群力，使各科室的利益与物品支出情况挂钩，使大家均有成本意识，并将这一意识转化为实际行动。本文结果显示，实施精细化管理后不可收费物品总费用所占比例明显低于实施前。3.2做好物品管理的精细化，对控制成本有明显成效制度的落实要有实际可操作性，库房内物品复杂繁多，可收费物品不属于成本管理范畴，在库房成本管理过程中主要是节约非收费物品。通过分析2015年上半年非收费物品的柏拉图，重点控制占总费用80%的物品，如换药盘的管理、控制出院病人到病房免费换药、不收费敷贴改用低成本的、提倡双面用打印、提高信封和复印纸的再利用率、推广无纸化办公等。我们在实施过程中以规范为最高准则，通过表1可见快速手消毒液下降不明显，但其他非收费物品成本均有明显下降。3.3信息管理精细化，使库房成本管理更方便、有效随着信息化的飞速发展，使物品领用到使用过程的“全生命周期”管理成为可能，通过数据分析可基本得出每个科室每周、每月基本物品消耗，对异常领用的数据库发出预警，财务等相关部门定期统计、汇总、反馈数据，定期分析并进行持续改进，使科室管理者及时发现问题，寻找问题根源，从而及时解决。本文结果显示，实施精细化管理后不可收费物品总费用所占比例明显低于实施前。精细化理念是强调将工作做好做细，内涵可概括为“精、准、细、严”[4]。运用精细化管理是一种思路，对解决管理工作中存在的问题有明显成效。本研究将精细化管理理念应用于病区库房的成本管理，有效控制了非收费性物品的使用，降低医院运营成本。
参考文献
[1]赵莉丽，李道苹，金新政.精细理念在医院管理中的应用[J].中国卫生质量管理，2006，13（5）：71.
[2]冯焕春，韦美丹.运用精益管理优化中心药房工作流程[J].实用医院临床杂志，2014，11（2）：150.
[3]卜永强.探讨精细化管理在医用耗材管理中的运用[J].中国卫生产业，2015（12）：98.
[4]温德诚.精细化管理浅谈[J].管理与财富，2005（3）：16.
作者：顾建芬 蒋宁芳 钟朱裔
