１一般资料
选择医学院２０１３级本科５４名护理生作为研究对象，随机分为传统教学（ＬＢＬ）组和ＣＢＬ教学组，其中２６名采用传统教学（ｌｅｃｔｕｒｅ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＬＢＬ），２８名采用ＣＢＬ教学法（ｃａｓｅ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＣＢＬ）。研究对象纳入标准：两组学生使用同一教学大纲、同一教材、同一教师、相同学时；两组学生的教育背景、学习成绩、年龄等方面均在中等水平层次。两组学生所用课时相同均为１８学时。
２方法
２．１教学方法２．１．１传统教学法根据教学大纲要求，多媒体教学，以教师为主导，教师讲解，学生被动接受，课程安排是先上理论课再上见习课。２．１．２ＣＢＬ教学法授课方式以讨论为主，师生共同分析，以案论理，直观形象，根据教学大纲要求，理论课与见习课同步进行。①教师编写临床案例后在课前通过网络或打印发给学生。案例编写过程中应遵循以下３点原则：①案例涵盖知识点必须满足教学目标要求；案例具有广泛的代表性，且与它所对应的理论知识有直接联系；案例必须来源于实践，决不可由教师主观臆测、虚构而作；案例中病人主述、病史、检查、治疗、预后及进展情况必须完整。②从临床选取该案例住院病人或同种疾病病人，让学生直接对病人进行问诊以了解其起病过程、病史情况及诊治经过，再对病人进行详细的体格检查。然后学生以小组为单位，每３人一组展开讨论。③学生结合案例及学习问题通过教材、图书馆，查询相关的文献资料，找到解决问题的最佳证据；结合病人的具体情况进一步评价研究证据的真实性和适用性。④学生以小组为单位课堂交流，各组学生推选代表发言阐述其观点，结合各自收集到的资料进行深入地讨论［３］。例如病人目前的临床诊断该怎么下？我们依据什么得出该临床诊断？我们得出的临床诊断是否正确？目前临床选择的这些检查是否合适该病人？病人下一步还需要做哪些检查以进一步明确诊断？应给予病人什么样的治疗措施？这些治疗措施是否存在一些治疗风险？我们应如何规避可能的治疗风险？病人经过这些治疗后预后会如何？我们对病人应提供哪些护理措施？这些护理措施是否有效？怎样与病人及其家属进行健康宣教？健康宣教都涉及哪些方面的内容？⑤教师根据学生讨论的情况，总结式地讲解重点、难点，并就学生争论的焦点及疑难问题适时进行点拨和引导。２．２效果评定①教学满意度：在完成规定的教学任务后，用自制的调查问卷对两组同学进行调查，以了解同学对各自上课方式的满意程度及学习的积极性［４，５］。问卷内容包括学习兴趣、学习效率、临床技能应用、分析和解决问题的能力，每项２５分，得分等于或超过１５分为合格，低于１５分为不合格。４项总分超过７０分记为满意。②考试成绩：两组学生统一进行期末考试，考试内容包括基础理论（５０分）和临床应用（５０分）两个方面。１．２．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计分析，数据采用均数±标准差（ｘ±ｓ），计数资料采用ｔ检验和χ２检验，α＝０．０５为检验水准。２结果
３讨论
由于现代科学技术迅速发展，知识更新日新月异。传统的带教方式学生往往只善于听，不善于主动思考不善于去发现问题，无法激发主动学习的热情，所以不能培养出满足临床需要的人才。本研究引入ＣＢＬ教学法，教学过程以病例为基础，问题为先导，通过学生自己查阅资料、独立思考，同学间相互讨论，而后教师在此基础上的引领、总结，共同完成一个完整的教与学过程［６，７］。ＣＢＬ教学法主要优点：①提高学生学习兴趣、培养评判性思维。传统教学法以教师为主导，教师讲解，学生被动接受，师生交流不够，学生感到枯燥无味，不利于发挥学生在学习中的积极性和主动性。ＣＢＬ教学法以病例引导学生进入“角色”，再加上实地查看真实病人，使学生对如何治疗这个疾病产生浓厚的兴趣，同学间相互讨论引发的问题激发学生去思考，又通过自己思考和讨论来弄懂所学的知识，而不是简单的机械背诵得出的结论，有利于培养评判性思维，培养学生的主动学习意识，在满足求知欲的同时提高了自信心和自豪感。②提高学生文献检索能力、临床分析和解决问题能力。现代的教育理念要求教师不只是向学生传授知识，重要的是教给学生获得终身学习的能力，即所谓“授人以鱼只供一饭之需，教人以渔，则终身受用无穷”。在ＣＢＬ教学法中教师和学生的角色进行了转变，教师转变成知识的引领者，而学生成为主导，利用各类知识载体把抽象的理论知识与具体病例结合起来，通过查看专业书籍、查阅文献、分析讨论等手段来寻找答案，独立的汲取前沿知识，自主进行探究性学习，使学生的思维空间得到拓宽，以案论理，根据临床信息提高学生临床分析和解决问题能力，提高理论联系实践能力，最大限度的发挥学生的能动性，跟上信息时代的步伐。③提高学生沟通能力、团队协作精神。ＣＢＬ教学法是以小组为单位，每组派代表发言阐述其观点，组内相互补充、组间相互讨论。锻炼了学生对相关内容的组织和语言表达能力，培养了学生沟通能力和人际交往能力，增强了团队协作精神［８，９］。本实验调查中ＣＢＬ组学生在学习兴趣、学习效率、临床技能应用三项内容的自我评价合格率均明显较高（Ｐ＜０．０５，表１），说明ＣＢＬ教学方法可以提高同学的学习兴趣及临床技能。ＣＢＬ组学生满意度为８５．７１％（２４／２８），ＬＢＬ组学生满意度为６１．５４％（１６／２６），ＣＢＬ组学生满意度高于ＬＢＬ组（Ｐ＜０．０５）。在考试成绩方面，ＣＢＬ组同学在基础理论、临床应用及总成绩上均高于ＬＢＬ组（Ｐ＜０．０５）。这说明ＣＢＬ教学法更易被学生们接受，而且教学效率也更高。但是此种教学方法在教学过程中也存在一些问题，如课堂容易混乱，不好管理，学生精力是否集中于学习等，这还需要在教学实休闲农业论文践中不断摸索和改进，使之成为更加科学、高效的教学方法。
作者：王红
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