１测试材料及研究方法
使用中小学生心理健康量表（ｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｔｅｓｔ，ＭＨＴ）评估人工耳蜗植入者的心理健康状态。ＭＨＴ是华东师范大学周步成［６］教授根据日本铃木清等人编制的《中小学生不安倾向诊断测验》修订而成的自评问卷，可用于综合检测中小学生的心理健康状况。该量表共有１００个条目，每个条目均按“是”或“否”进行选择，“是”为１分，“否”为０分，总分为１００分。量表含有８个内容量表和１个效度量表，８个内容量表分别是学习焦虑、社交焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向和冲动倾向。该量表不仅可以了解被调查者心理健康的总体状况，还可以通过对各内容量表结果的分析了解被调查者存在哪些特殊问题。全量表总分≥６５分即被认为心理健康状况不佳，需要进行心理咨询或治疗；各内容分量表得分＜３分属于正常，≥８分即被认为在这方面存在一定的心理问题，需制定特别的指导计划。在专业人员的指导下，人工耳蜗植入者参照统一的指导语填写问卷，由专业人员将回答内容录入北京郑日昌教育科技发展中心开发的辅仁淑凡心理测评系统进行评分，“是”为１分，“否”为０分，并与听力正常青少年组ＭＨＴ得分［７］比较。听力正常青少年组数据来源于陕西省７地（市）城乡中小学生１０００多名的问卷调查，共收回有效ＭＨＴ问卷７１０份，其中男生３６９份，女生３４１分。
２结果
２．１青少年人工耳蜗植入者心理健康总体情况
青少年人工耳蜗植入者ＭＨＴ量表得分情况见表１，结果显示全量表总分平均为３５．６±１４．２６，明显低于６５分；各分量表得分也均低于８分。各分量表得分由高到低依次为：学习焦虑、过敏倾向、自责倾向、社交焦虑、身体症状、冲动倾向、孤独倾向、恐怖倾向。
２．２青少年人工耳蜗植入组与听力正常青少年组ＭＨＴ得分比较
由表１可见，青少年人工耳蜗植入组和听力正常青少年组在ＭＨＴ总分、学习焦虑、社交焦虑、孤独倾向、自责倾向和冲动倾向的得分差异无统计学意义（犘＞０．０５），人工耳蜗植入组在过敏倾向上得分高于听力正常组，在身体症状和恐怖倾向上得分低于听力正常组，差异均有统计学意义（均为犘＜０．０１）。听力正常青少年各分量表得分由高到低依次为：学习焦虑、自责倾向、身体症状、社交焦虑、过敏倾向、冲动倾向、孤独倾向、恐怖倾向。
２．３青少年人工耳蜗植入者心理健康问题检出率
根据总分得分≥６５分的标准，青少年人工耳蜗植入者心理健康状况不佳者检出率为３．３３％（２／６０），高于正常青少年组检出率［７］（１．５５％）；根据分量表得分≥８分的标准，学习焦虑、社交焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向各分量表检出率分别为４８．３％（２９／６０）、１０．０％（６／６０）、８．３３％（５／６０）、２０．０％（１２／６０）、２３．３％（１４／６０）、８．３３％（６／６０）、１．６７％（１／６０）、５．０％（３／６０）；单项检出率比较高的是学习焦虑、过敏倾向和自责倾向。
３讨论
青少年期在人的一生中是一个很重要的时期，无论从生理、认知、情感、个性及社会发展上都是一个关键时期。青少年进入青春期后自我意识发展出现第一个飞跃，他们的内心世界越来越丰富，很多心智用于内省，由此在个性上多为主观偏执性；同时自我意识高涨也容易产生反抗心理，反抗的方式多样化，有时表现强烈，有时以内隐的方式相对抗。他们的情绪也会表现出半成熟、半幼稚的矛盾性特点，他们面临的心理困境有：烦恼突然增多；不知怎么出现在众人面前；与父母的关系出现紧张；不知如何保持和确立自己在同伴中应有的地位；心理上的断乳带来孤独的心境和压抑的心理。近年来，国内有关中小学生心理卫生方面的调查表明，在中小学生中具有不同心理问题者达１０％～３０％［９］。一项针对青少年心理问题的调查结果显示，有心理和行为问题的小学生约占１３％，初中生约占１５％，高中生约占１９％，大学生约占２５％，随年级升高呈递增趋势［１０］。韩国的一项调查显示初中生有心理健康问题者达５７％［１１］；另一项调查表明，在墨西哥每１１名青少年中就有１名患有心理障碍［１２］。以往研究结果（使用ＭＨＴ评估）显示，我国中小学生心理健康异常的检出率在１．２％～５．３４％［１３～１５］。从本研究结果可见，青少年人工耳蜗植入者整体心理健康状况良好，ＭＨＴ总分和正常听力青少年组无显著差异；单项检出率最高的是学习焦虑，正常听力青少年组分量表得分最高的也是学习焦虑。说明随着社会竞争压力加大，学校和家长过于重视考试分数，不论是人工耳蜗植入者还是正常听力者，学生的学习压力均越来越大，学习负担过重，课余活动时间越来越少，最终导致焦虑和抑郁等情绪。在过敏倾向上，人工耳蜗植入组得分明显高于正常组，这可能是因为虽然青少年人工耳蜗植入者术后听力得到改善，经听力言语康复训练后可以进行正常的交流，但他们前期的生长发育过程受到了听力障碍和言语发育的影响。由于心理、智力、言语三者是紧密联系、相互影响、共同发展的，单方面的迟滞都会影响其他方面的健康发展［１６］，所以当遇到学习困难或不利环境时，人工耳蜗植入者的心理反应更强烈，对周围的事情和家人特别敏感，他们比正常听力组更容易为一些小事而烦恼，表现为爱哭、胆怯、担心等过敏倾向。在身体症状和恐怖倾向方面人工耳蜗组比正常组得分低，这可能是由于他们自身的情况，老师、家长及社会对他们的要求比正常孩子要低，其压力相对要小，所以与正常听力组相比较他们的心情会相对放松。另外，由于学习焦虑，正常组学生对考试成绩过分担心，害怕家长、老师批评，担心同学嘲笑，在极度紧张焦虑的情况下可能就会产生一些不良的生理反应，如心跳加快、食欲不振、疲劳、失眠等症状，甚至会出现怕黑、怕独处等恐惧心理。本研究结果显示，根据ＭＨＴ总分≥６５分为心理健康状况不佳的标准，本组青少年人工耳蜗植入者存在心理问题的检出率为３．３３％，高于正常青少年的检出率１．５５％［７］，说明青少年人工耳蜗植入者由于听力言语发育相对滞后，在交流和沟通上仍有一定局限性，有时不能很好的表达自己的感受，久而久之容易出现更多的心理问题。因此，家长和老师应更多地去关心他们，经常和他们进行交流沟通，及时发现问题，找出原因，进行疏导，化解误会和矛盾，寻找最佳的解决途径，减轻他们的心理压力和负担。在为青少年人工耳蜗植入者进行术后调试时，要充分与患者沟通，了解并帮助他们解决人工耳蜗使用中的问题，同时，结合心理健康评估，及时发现心理健康状况不佳的植入者，解决他们所面对的心理障碍，减少其焦虑、恐惧等症状。有研究［１７，１８］表明体育锻炼与身心健康之间有着密切的关系，即科学的体育锻炼不仅有利于提高人的身体素质，也有利于促进人的心理健康。具体表现在：体育锻炼能增强残疾人的自信心，提高自我效能感；能培养残疾人的进取精神并能治疗残疾人的某些心理疾病。所以也要鼓励青少年人工耳蜗植入者多进行体育锻炼，促进其身现代农业论文心健康发展，帮助他们全面康复，顺利度过青春期，更好地回归主流社会。
作者：孔颖 刘莎 任寸寸 刘欣 陈雪清
