随着现代医学的发展和科学技术的进步，临床检验在临床疾病诊疗中发挥着极其重要的作用，也为临床提供了及时准确的诊断依据。临床科室对检验科的要求越来越高，其实也反映了检验科的重要性。目前，各级医院检验科都参加检测质量控制活动，但临床检验结果仍有差异。除少数实验因素外，多数是实验室外部的非测定因素所致，所以标本的采集、处理及送检过程就至关重要，一个环节不注意，都会影响结果的准确性。在检验操作过程中，标本的真实性是一个重要环节，标本采集处理不好，实验室检测质量再好，也不能反映患者的真实情况。临床诊疗中，因检验报告单而引发的医疗纠纷中，必须举证其检验报告的合法性和真实性，充分说明了检验标本在临床检验中的重要性。
1标本采集前的质量控制
1.1临床医生要依据患者病情需要，有针对性地开出检验申请单，申请单要有足够的信息，如姓名、性别、年龄、住院号、检测项目、诊断以及采血时间和日期等。1.2患者在静脉采血前需处于平稳状态，情绪激动、兴奋、恐惧、激烈运动或劳累可使血液中某些成分发生改变。1.3患者在采血前需要空腹（特殊情况除外），血清脂类或脂蛋白应空腹12h~14h采血，避免脂血、溶血等干扰因素。尿液要取中段晨尿最好，粪便取黏液、血液部分。1.4患者标本采集前1d忌用烟、酒、茶、咖啡，应尽可能避免服用任何药物，不能停药予以注明，以便解释结果时参考。
2标本采集的质量控制
2.1认真核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等信息，实行一人、一针、一管、一带、一巾，防止交叉感染，止血带捆扎时间不能超过2min，见回血后应立即松开止血带。抽完血后，立即将真空管轻轻颠倒混匀。2.2同一患者就同一项目复查时，最好每次都在同一时间，同一部位采集标本，有利于比较，以减少误差。如血中白细胞计数早晨低而下午高，尿液标本的采集晨尿和随机尿的有形成分或沉淀就有很大区别。2.3患者站立时所采集的血液，测定总蛋白、清蛋白、血脂、胆固醇、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、血清铁等，检测结果有5%的增高[1]；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数站位时也增高，而儿茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素等在从站位变成卧位的15min~30min内增加数倍。因此，采血姿势和体位最好相对固定。2.4标本与抗凝剂的种类要匹配，比例要准确。对于住院标本的采集一定要对临床护士进行详细、严格的培训，采血量过多时，由于抗凝剂相对不足造成血浆中微凝血块的形成，影响一些检验指标；同时微凝血块还会造成检验仪器的堵塞，导致仪器损坏。如进行红细胞沉降率检测时，抗凝剂的比例与血液比例是1∶4，总量为2mL，如果采血量不足，抗凝剂相对过多，造成血液稀释，结果就会偏快。做凝血项目检测时，抗凝剂与血液的比例是1∶9，当比例不合格时，测定的结果将不能体现患者真实情况，为临床诊疗提供错误的指导。检验科人员在接收检验标本时，一定要认真仔细地查看检验标本与检验单信息是否对应，检验项目是否按照要求正确采集，如不符合应立即拒收并及时与临床科室取得联系，以免造成错误的检验结果。2.5对于危重患者，在不能停液的情况下，静脉采血时一定要注意远端原则，就是不能在同侧采血，必须在对侧采血。如果两只手都有液体时，可以采脚端，实在不行也可以在滴注上流（远端）采血。2.6尿液标本最好留取清晨第1次中段尿，且尿量不少于1mL，阴道分泌物标本由妇科医生留取后送检，前列腺液标本由临床医生采集后送检，精液标本由患者自己留取，检验科工作人员必须向患者交代清楚取样方法及注意事项等。
3标本采集、运输、接收及储存的质量控制
3.1标本的采集、送检、签收、登记一定要制定严格的规章制度，其内容应包括患者姓名、床号、检查项目、采血者签名、送检者签名、送血时间、接收时间、接收者签名、标本是否合格、退还标本原因，检验科人员在接收标本时应注意查对检验条码，条码显示项目与标本是否相符，并且要登记在册，以便发生差错时核对。要将每份标本都看作是惟一的标本，必须小心采集、转运、保存。3.2急诊标本必须要写清楚标本采集时间、送检时间和发报告时间。需要与临床沟通的，应及时与临床医生联系，以免延误患者病情诊疗。3.3检验完的标本一般应在2°~8°冰箱保存48h，对于肝功能异常同时伴有乙肝两对半的标本在-20°冰箱保存1周，对于超过保存期的阳性标本，按传染病污染物处理规定处理。特殊阳性标本保存记录，保存2年，检验结果登记本应至少保留2年，以备患者复查。
参考文献
[1]秦晓光.分析前阶段的质量保证工作亟待重视[J].中华医学检验特色农业论文杂志，2005，16（2）：219-220.
作者：师海娜 单位：运城市卫校附属医院
