1资料与方法
1.1一般资料
收集2012年1月至2014年12月来我院就诊的左锁骨上淋巴结肿大患者52例，其中男32例，女20例；年龄18～72岁，平均（49.8±4.1）岁。增生类型：良性17例（32.7%），恶性35例（67.3%）；原发肿瘤：胃癌14例（26.9%），肝癌8例（15.4%），食管癌7例（13.5%），肺癌6例（11.5%）。
1.2方法
应用GELOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率9～12MHz，患者仰卧位，先常规超声检查淋巴结的大小和位置，然后做超声弹性成像检查，探头在检查病灶时应适度加压以得到稳定的弹性图像，根据弹性图像的颜色表示不同的淋巴结硬度，红色表示硬度最小，绿色硬度居中，蓝色硬度最大。采用ChoiJJ四分法[3]对淋巴结进行弹性评分：淋巴结内呈均匀的绿色为1分；淋巴结内以绿色为主（区域50%～90%），存在散在的蓝色区域为2分；蓝色区大于45%为3分；蓝色区域占据整个作者单位：318020浙江台州市第一人民医院超声科通信作者：项燕妮，Email:xiang1yanni@163.com淋巴结为4分。
1.3观察指标
以组织病理检查作为金标准，绘制超声弹性成像评分诊断组织良恶性的ROC曲线。找出最佳弹性评分临界点，计算最佳临界点的灵敏度、特异度和准确率。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，漏诊率（假阴性率）=假阴性/（真阳性+假阴性）×100%；误诊率=假阳性/（真阴性+假阳性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件绘制ROC曲线，由曲线得出曲线下面积（AUC）和最佳弹性评分临界点。
2结果
不同弹性评分淋巴结的病理诊断结果见表1。ROC曲线的AUC为0.873，最佳弹性评分临界点2.5分。以2.5分为诊断临界点，将弹性评分1分、2分判定为良性，评分3分、4分判定为恶性。其灵敏度为88.6%（31/35），特异度为76.5%（13/17），误诊率为23.5%（4/17），漏诊率为11.4%（4/35），准确率为84.6%（44/52）。
3讨论
胸腹部、盆腔等部位的恶性肿瘤易通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结，所以明确其性质也是确定恶性肿瘤的重要参考[4]。超声弹性成像通过记录组织因压力产生的形变大小来反映组织的硬度，根据硬度的差异来判断其病变性质[5]，诊断可靠性较高。本文结果显示，超声弹性成像ROC曲线的AUC为0.873，诊断价值较高，以2.5分为诊断临界点，其灵敏度为88.6%，特异度为76.5%，准确率为84.6%，表明超声的弹性成像在判断左锁骨上淋巴结性质中有较重要价值。本组小于2.5分的患者中，4例（23.5%）被误诊为恶性，分析原因可能是由于患者病灶存在时间较长，淋巴结发生炎症、钙化增加了病灶硬度，从而导致误诊。同时由于不同组织间的弹性系数会存在一定的重叠，所以超声弹性成像技术本身的局限性也会带来一定的误诊[6]。大于2.5分的患者中，有4例（11.4%）漏诊，回顾病史发现患者癌症转移时间较长，淋巴结也许发生液化、坏死降低了组织硬度，对于此原因已有相关学者进行了报道[7]。本组资料还显示，不同类型原发肿瘤淋巴结转移的弹性图像存在一定差异，而相同类型的肿瘤转移在弹性图像上具有一定共性，但本组选取的各类肿瘤的例数均较少，同时4分类法包括范围较广，故本文未对不同类型肿瘤转移的超声弹性成像做进一步分析。综上所述，超声弹性成像技术对判断左锁骨上肿大的淋巴结良恶性有较重要价值，其灵敏度、特异度、准确率均较高，应注意结合病史和肿瘤类型判断，以免发生误诊或漏诊。
作者：项燕妮 单位：浙江台州市第一人民医院超声科
